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“好！30米！50米！100米……”
对于普通人来说，
这短短的100米，
可能是再简单不过的一段距离，
但对于80岁的王大爷和家人、
浙大二院血管外科陈兵主任的血管保肢治疗团队来说，
这100米里，
包含了太多 太多……
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一起走进100米背后的故事
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在浙江大学医学院附属第二医院心脑血管病院区（博奥院区）血管外科“血管保肢治疗中心”，一位八旬老人正一步步向前走着，虽然步伐稍显缓慢，但每一步都走得很稳。
而这百米的背后
凝结了
一位老人
一个家庭
一个医护团队
日复一日的坚持与努力
老人从最初因严重感染，坏死，己经治疗无效被外院被宣布“截肢”到来到浙大二院治疗最后“保肢”成功，浙大二院血管外科陈兵主任团队又完成了一例保肢治疗。团队前后为老人做了三次手术，开放闭塞血管、清理坏死组织、创面植皮……最后不仅成功拯救了老人的肢体，更是增强了老人对安享晚年生活的美好希冀。
血管问题酿大祸，可能再也无法站起来
一项调查显示，全球每30秒就有一条腿因糖尿病足而截肢。在我国高达27.3%的截肢是由糖尿病足所致，已经成为我国非创伤性截肢的首要原因。
人老腿先衰。很多人都以为上了年纪走不动路是正常现象，但其中有一个非常重要的原因——下肢供血不足。而年纪大了动脉硬化，如果又合并糖尿病，下肢供血不足就成了严重危及老年人生活质量，威胁肢体存活的病因。
王大爷（化名）今年85岁，患有糖尿病多年，从未接受专业治疗也没有日常控制。8年前，王大爷开始出现间接性跛行伴下肢疼痛，他觉得人老了腿疼在所难免，熬一熬就过去了，便没有去医院。直到后来，王大爷连几百米的田埂都走不完，一次不经意的外伤造成脚上的皮肤破损，随后出现感染、脚上的伤口整整半年都没愈合，脚趾发黑破溃，足部的创面经久不愈，溃至入骨，苦不堪言。8年来，王大爷一家辗转多家医院，已切除三根脚趾，但病情却仍旧不见好转，当地医生建议“截肢”。
面对截肢的结局，一向不服输的王大爷无法接受。迟暮之年，虽不能老当益壮，但卧榻之晚年，再没有机会站起来，实属凄惨。
多学科讨论，一场艰难的“保趾战”
经过多方打听，王大爷的家人带着王大爷找到了浙大二院血管外科保肢治疗中心。接诊王大爷的血管外科潘以锋主治医师解释道，老年人的血管条件本身就差，多年糖尿病控制不良，“土壤”本不“肥沃”，再加上“灌溉”条件不足，就导致了下肢供血不足，肢体末端，尤其是脚趾最先受累，坏疽感染的组织除沿着血管、淋巴管、皮下筋膜等途径外,还可沿着肢体末端的特殊结构，如组织间隙、腱鞘、趾璞等向外扩散使感染进一步加重，形成令无数医生望而生畏的难治性创面。
将王大爷收治入院后，医生迅速为他安排了多系统检查，动脉硬化是全身性疾病，除了腿部有严重闭塞，膝盖以下几乎见不到血管的影子，还发现他颈动脉也有多发的斑块，心脏血管也有多处狭窄。
怎么办？多学科齐上阵！血管外科、内分泌科、心血管内科、神经内科、麻醉医学科等多学科讨论后，一致认为在积极控制血糖的情况下，当务之急是迅速开通王大爷的下肢血管，除了尽量保存肢体外，也要防止足部坏死的毒性物质对老人重要脏器的伤害。
确定治疗方案后，陈兵主任带领血管外科保肢中心团队立即着手为王大爷治疗：积极进行抗炎、镇痛、调节电解质、创面换药等前期准备，随后为王大爷在静脉麻醉下实施了下肢血管腔内重建手术。这一步通俗地讲，就是把王大爷堵住的血管打开，把“水库”里的“水”引到干涸的“田里”，让“庄稼”活下去。
陈兵主任团队手术中
手术开始了。造影显示病变钙化严重，从股浅动脉、腘动脉全部闭塞，膝下及足部见不到明显的血管显影。团队耐心细致地一段一段开通血管，顺行开通困难就逆行穿刺，普通导丝过不去就采用完全闭塞病变导丝，球囊过不去就换支撑导管……
随着时间的推移，王大爷的膝下动脉被开通，足底血管弓也被开通，掀开无菌的手术单，可以看到王大爷的创面已经开始渗血，4个多小时的辛苦没有白费，左脚的皮温已经开始回暖，手术成功了。
陈兵主任团队手术中
手术做完后，王大爷表示脚明显“不冰”了，“灌溉”成功了，“庄稼”有希望了！
手术的成功并不意味着治疗的结束，接下来就是创面的处理：彻底切除坏死的脚趾和组织，把“地里”的“杂草”除干净，将“养分”留给真正“保命”的“拇趾”。而姆趾的功能可以占到足部功能的50%，保住姆趾意味着保住了王大爷一半的脚。
经过心脑血管病院区（博奥院区）血管外科的医护人员的专业治疗和精心照料下，王大爷的脚部情况一天比一天好，血供恢复了，创面也愈合了。
半个月后，王大爷竟然可以利用残余的脚掌和足拇指行走了！
一个月后，王大爷再次来到血管外科门诊复诊，而文章开头的那一幕正是发生在这一刻。不用家人的搀扶，王大爷自己走进门诊，穿过长长的走廊，走到医生的面前，这一刻，他们知道：“这场仗，我们打赢了。”
王大爷复诊情况良好。从左至右：血管外科潘以锋主治医师、王大爷、血管外科朱世钧主治医师
坚守生命线，保血管、治创面、守初心
像文中王大爷这样的患者不计其数，许多老年性血管疾病成为了影响生活质量的首要因素。除了下肢动脉硬化闭塞症患者，糖尿病周围血管病变、慢性动脉血栓闭塞病变，甚至静脉回流障碍、静脉血栓后遗症等疾病都可能导致严重的溃疡、坏疽，甚至要截肢治疗。“保肢”之战还在继续。
浙大二院血管外科围绕再通血管闭塞，促进慢性创面的理念，于心脑血管病院区（博奥院区）在国内率先成立了“血管保肢治疗中心”。血管保肢中心汇集了医院内分泌科、烧伤与创面修复科、骨科、整形外科等多学科团队的有力支持，通过全方面的管理来减少血管病变患者截肢的风险或者降低截肢平面，提高患者的生活质量。
正值科室成立九周年，浙大二院血管外科正向全社会交出一份答卷：保血管、治创面、守初心，提供精湛高质量的浙二服务，打造品牌科室，守护患者健康。
审核专家
陈兵
血管外科主任 主任医师
擅长：血管外科各种介入、开放手术，对主动脉夹层、主动脉瘤、大动脉炎、颈动脉/椎动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞/狭窄、糖尿病周围血管病变、周围动脉瘤、肠系膜血管病变的诊治具有丰富临床经验。
门诊时间
解放路院区：周二上午
滨江院区：周四上午
博奥院区：周一上午
科普医生
潘以锋
血管外科 主治医师
擅长：颈动脉硬化闭塞，锁骨下动脉窃血综合症，胸主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足病，下肢深静脉血栓形成，下肢静脉曲张等血管外科疾病等诊疗。
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文字 |血管外科潘以锋
图片 |科室提供，部分来源于摄图网
审核 | 陈国忠 方序陈兵
责编 |来鑫萍
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