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微波“烧掉”肝癌
河南来的刘大哥（化名）最近心情很好，他已经数不清多少次来到浙大二院超声医学科主任黄品同门诊复查了，每次听到黄主任说“肿瘤消失了，没有复发”，他就开心得像个孩子，紧握住黄主任的双手不停感谢。
说起这位刘大哥，还得追溯到5年前。那时刘大哥48岁，有慢性乙型肝炎的病史，由于自己的父亲曾经因肝癌去世，他本人非常注意体检，并长期规律口服抗病毒药物。直到有一次血液检测提示甲胎蛋白（AFP）显著升高，一向谨慎的刘大哥立刻到当地医院检查。
检查结果提示：肝癌！晴天霹雳！恐惧绝望，刘大哥心灰意冷，他一直担心的事情终于还是发生了，坏消息给整个家庭蒙上了阴影。
经历过消沉期后，刘大哥在家人的鼓励下，开始重新面对现实，积极治疗。刘大哥女儿在杭州读书，听闻浙大二院在肝胆胰疾病诊治领域全国领先，于是他们满怀希望地来到浙大二院。
在超声介入门诊，黄品同主任详细询问了患者病史，并查看了当地影像资料，充分了解刘大哥的病情后，黄品同决定把患者收治入院。在完善其它各项检查后，治疗团队进行了由肝胆胰外科、放射科、肿瘤内科、超声介入团队等多学科疑难病例讨论（MDT）。刘大哥的肝脏肿瘤虽然不是特别大，但是生长的位置不太好，紧临第二肝门，周边环绕重要的血管及胆管，手术难度较大；考虑到患者曾经有肠梗阻剖腹探查的病史，腹腔粘连会增加外科手术风险；而超声下可以清晰显示病灶位置，并能准确区分周边血管与胆管的空间关系。
超声引导下肝脏肿瘤微波消融治疗不但能够完全消融灭活病灶，而且手术时间短、创伤小，非常适合刘大哥的病情，最终经MDT讨论后，决定为刘大哥进行超声引导下的肝脏肿瘤微波消融术。
经过详细的术前检查后，浙二超声介入团队在黄品同主任的带领下为刘大哥进行了消融手术。整个手术过程非常顺利，术中超声造影检查，提示肿瘤完全灭活。术后第二天，刘大哥就能下床活动，身上也没有明显手术瘢痕，只有一个小小的针孔，他简直不敢相信，一个让他恐惧焦虑的癌症就这样被一根细细的消融针治愈。
由于消融手术创伤小，刘大哥很快出院，平时跟正常人一样，并且按时随访复查。5年过去了，检查时各项指标正常，未出现肿瘤复发迹象，治疗效果非常好。
我国是肝癌大国，新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上。根据国家癌症中心发布的全国最新癌症报告：肝癌发病率位列恶性肿瘤第四位，死亡率高居第二位。
但是，用微波“烧掉”肝癌，你听说过吗？
今天我们邀请浙大二院超声医学科主任黄品同教授为我们讲讲“肝癌微波消融”的奥秘。
01
什么是“消融”？
从医学角度讲，消融分微波消融、射频消融、激光消融、化学消融、冷冻消融等，虽然过程不一样、方式不一样，但最终目的都一样，即——消灭坏的，留下好的。肝癌消融常用微波消融，大家应该都知道微波炉，微波炉是通过热量来加热食物，微波消融也是一样，就是将热量作用到肿瘤上，从而让肿瘤消灭、融解。
02
怎样将热量送到肿瘤呢？
比如说肝脏肿瘤，肿瘤长在人体脏器里面，看不见、摸不到，以前只能通过开刀的方式将肿瘤取出来，现在随着医学技术的进步，医生通过超声图像确定肿瘤位置，将消融针通过皮肤精确导入肿瘤内部，导电后在针尖周围形成微波场，从而使肿瘤内部的带电分子或离子来回摩擦产生热量，达到消灭肿瘤的效果。这就是肝癌微波消融大体过程。此操作对医生要求很高，要做到眼-脑-手合一，需要长期的学习和实践。
03
消融的治疗效果怎么样？
经过多年的发展，微波消融技术日臻成熟，大量临床数据证实，其疗效与手术疗效相当。每年都有数百例患者在浙大二院超声医学科接受微波消融治疗。我们有介入超声病房，核定床位25张，有先进的医疗设备、优质的护理团队、优秀的介入超声医师梯队，与肝胆胰外科无缝衔接，这使得肝癌微波消融一直在我们科室顺利开展，获得患者一致好评。科室目前开展的消融治疗涵盖了肝脏肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节、肾肿瘤、肺肿瘤、子宫肌瘤等各方面，欢迎广大患者咨询。
04
微波消融治疗的优势在哪？
第一，微创，治疗中只用“针”，不留疤，无切口，避免大手术的创伤；第二，治疗时间短，住院周期短，疗效与手术相当；第三，适应证广，对于无法手术切除，血管栓塞无效或肝功能差的肝癌，超声介入仍能进行治疗，可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用；第四，对于术后复发患者可以多次治疗；第五，费用较低，只有不到手术费用的三分之一。
05
哪类患者适合做肝脏微波消融？
根据2022版NCCN指南，消融治疗主要适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径小于等于5cm，或2-3个肿瘤，最大直径小于等于3cm）；无血管、胆管侵犯和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能Child-Pugh A/B级者，可以获得根治性的治疗效果。还有一些患者，因为年龄、体质、基础疾病、及肿瘤位置等因素，不适合手术或者不愿意手术，也可以考虑消融。对于一些转移性癌灶、多发性癌灶，或术后复发的肿瘤患者，消融治疗能够灭活、减低肿瘤负荷，联合放化疗等治疗可以有效延长生命、提高生存质量。
06
消融会有不良反应吗？
任何一项有创操作都有可能出现可预知和不可预知的风险。肝脏消融最常见的不适包括疼痛、发热、出血、反应性胸腹腔积液、肝功能一过性损伤、对邻近器官的热损伤等，这些并发症一般较轻微，药物或对症处理即可；严重的并发症包括胆管狭窄、肝脓肿、肿瘤种植等，但是发生率较低。总的来说，创伤相对于手术来说还是较小的，尤其对于身体情况较差、不能耐受手术的患者，消融治疗再合适不过。
07
患者消融术后需要注意什么？
消融术后，短期内应该住院观察，卧床休息8小时，观察有无出血、发热等不良反应，2周内禁止剧烈运动。远期来说，肝癌患者一定要定期随访，每3个月行超声造影、肿瘤标志物及肝功能检查，每6个月行增强CT或增强MRI检查。如随访中发现并发症或影像学异常，肿瘤标志物和肝功能变化，随时进行进一步检查。
专家介绍
【END】
文字：超声医学科 林涛
部分图片来源于网络
审核：陈国忠 黄品同 方序
责编：许紫莹
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