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2015-2017年中国31省市78470例流行病学调查结果显示，我国甲状腺疾病总体患病率为50.96%，甲状腺功能异常患病率为15.22%。
甲状腺疾病已经成为内分泌领域的第二大疾病，甲状腺功能检查也日益普及，但很多患者初次拿到甲状腺功能报告，就会被奇怪的项目名称和上下的箭头符号搞得不明所以。今天我们就来了解一下甲功检测的指标和临床意义，以及如何解读一份报告单。
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甲状腺的作用
甲状腺是人体最大的内分泌腺，被喻为身体的“发动机”，其所分泌的甲状腺激素作用范围非常广，几乎遍布全身各组织、器官，对代谢、发育与生长、神经系统、心血管系统、消化系统等方面均有影响。
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甲状腺功能检测指标及临床意义
01
促甲状腺激素（TSH）
TSH是由腺垂体分泌的调控甲状腺功能的激素，是反映甲状腺功能最敏感的指标。
增高：常见于原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、甲状腺炎等。
减低：常见于甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症，也可见于过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物。
02
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
总甲状腺素（TT4）
血清TT3、TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标，一般而言，二者呈平行变化。
增高：常见于甲亢，TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。
减低：常见于甲减，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；许多严重的全身性疾病TT3 可降低（例如甲状腺功能正常的病态综合征）。
03
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
游离甲状腺素（FT4）
FT4和FT3是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态。
增高：常见于甲亢，还可见于甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。
减低：常见于甲减、桥本甲状腺炎晚期，也可见于应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等。
04
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用，可引起甲状腺功能低下；
TgAb的诊断价值与TPOAb相同，同时也是血清Tg测定的辅助检查。
临床意义：常用于诊断甲状腺自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎；另外，TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎及流产和体外受精失败的危险因素。
05
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb可刺激甲状腺滤泡上皮细胞异常增生和甲状腺激素生成。
临床意义：阳性可以诊断弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），也是甲亢患者抗甲状腺药物治疗停药和预测复发的指标，对新生儿甲亢也有预测作用。
06
甲状腺球蛋白（Tg）
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。
临床意义：血清Tg测定可用于评估甲状腺炎的活动性以及甲状腺癌的复发监测，增高常见于甲状腺肿、甲状腺组织炎症和损伤，TSH、人绒毛促性腺激素或TRAb对甲状腺的刺激也会使Tg水平增高。
07
降钙素（CT）
CT是甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽激素。
临床意义：是甲状腺髓样癌最重要的肿瘤标志物，对判断手术疗效及术后复发有重要价值。
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甲状腺功能报告解读思路
甲状腺功能亢进症诊断思路1
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》
甲状腺功能亢进症诊断思路2
《甲状腺功能亢进症和其他原因
所致甲状腺毒症诊治指南》
甲状腺功能减退症诊断思路1
《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
甲状腺功能减退症诊断思路2
《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
甲状腺功能检测是初步筛查甲状腺疾病的重要工具，但还需要结合临床症状和超声等其他检查结果进行综合分析，建议咨询相关专科医生进行解读和治疗。
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推荐筛查人群
美国甲状腺学会（ATA）推荐，从35岁起，至少每5年应该做一次甲状腺疾病相关的全面检查，尤其是女性。
当发现颈部明显增粗或者有肿块，以及出现不明原因的怕热或畏寒、多汗或皮肤干燥、心悸或胸闷、易饿或食欲减退、突然消瘦或体重增加、急躁易怒或精神不振、凸眼、月经不调甚至闭经等症状时，应考虑甲状腺功能相关检测。
对于无明显症状，但具备高龄、甲状腺疾病家族史、自身免疫疾病、甲状腺手术史、头颈部放疗史、正在服用可能影响甲功的药物等高危因素时，应遵医嘱定期进行甲状腺功能监测。
计划怀孕或者已经确认怀孕的女性应遵医嘱检测甲状腺功能。
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采血注意事项
甲状腺激素水平容易受到外界刺激的影响，采血前避免熬夜、保持规律作息，尽量不喝咖啡、浓茶等兴奋性饮品以及食用紫菜、海带、虾皮等含碘量高的食物。
如果正在服用某些药物，可能会影响甲功检测，需要提前告知医生，包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。
如果已确诊甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等，并且正在接受药物治疗的患者，采血前应正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。
甲状腺功能的常见血清学检验无需空腹采血，但TSH分泌具有一定昼夜节律性，对需要长期监测TSH水平的患者来说，推荐每次都在一天中的同一时段采血，以建立准确的TSH水平基线。
浙大二院检验科立足质量和安全生命线，践行“视每个标本为生命”的患者服务理念，对照国际先进管理标准建立了多院区管理一体化、质量同质化、服务标准化的质量体系和管理模式，实现了不同院区方法统一、标准统一、结果统一、质量统一，为患者提供优质、安全、高效、便捷的诊疗服务；其中博奥院区（心脑血管病院区）检验科依托院区甲状腺、糖尿病等代谢病为基础的泛血管学科优势，坚持“从心开始，管您一生”的服务宗旨，为院区创建一站式、个体化、全生命周期的管理模式和打造全球一流的心脑血管病创新诊疗中心提供重要支撑和保障。
浙大二院检验科致力于为临床为患者提供更好的服务，提供以上全部项目的检测。
周一到周六14:00前和周日13:00前采集的标本，采集4小时后可取报告；
周一到周六14:00后、周日13:00后采集的标本，次日上午11:00可取报告。（具体取单时间以回执显示为准）
文 | 检验科 程丽 吴先国 李翔
图 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 陶志华 方序
责编 | 朱俊俊
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