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四十多岁的陈先生（化名）前段时间总是出现乏力、食欲减退的症状，持续了1个多月。随着时间的推移，不确定性和焦虑开始困扰着陈先生，于是他决定前往当地医院进行检查。在医院里，他接受了一系列的检验检查，医生告知他可能患有肝癌。“肝癌？我只是觉得有点累，胃口不太好，怎么会是癌症？”陈先生一下子无法接受这个消息，他的家人也非常震惊和担忧。于是，在当地医院的建议下，陈先生决定前往浙大二院肝胆胰外科寻求专业治疗。
10月26日（周四），浙大二院肝胆胰外科张波副主任医师将作客浙大二院&浙二互联网医院直播间，和大家一起聊聊肝癌那些事儿，参与在线问答，赶紧预约吧！
确诊肝癌
而且已经晚期
陈先生来到浙大二院，在这里，肝胆胰外科张波副主任医师给陈先生进行了一系列更详尽的检查，包括肝功能、肿瘤标志物、肝脏磁共振等检查。经过全面的评估，医生终于确认了他的病情，确诊为肝癌伴门静脉癌栓，并发现陈先生还是乙肝小三阳患者。
考虑到陈先生病灶的位置与大小，并且有门脉转移，根据《原发性肝癌诊疗指南（20222年版）》，陈先生目前的情况已经是肝癌Ⅲb期，难以进行手术治疗。随后张波医生为陈先生制定了一个综合性的转化治疗计划，包括靶向药仑伐替尼与PD-1单抗的联合治疗。这种治疗方案旨在抑制肿瘤的生长，并刺激免疫系统来打击癌细胞，期望肿瘤能够缩小降期转化为可切除肝癌。
在开始治疗后，陈先生经历了一段时间的适应期，但随着时间的推移，他的身体开始表现出积极的反应，肿瘤开始缩小，而肿瘤标志物也逐渐下降。为了进一步提高治疗的效果，张波医生决定进行肝癌门静脉癌栓立体定向放疗，这是一种高精确性高剂量的放疗方法，可以最大限度地减小癌栓活性。陈先生的治疗之路虽然仍然充满挑战，但他和他的家人都感到希望，因为他们知道医疗团队正在尽其所能，提供最佳的治疗选择，以帮助他应对这一艰难的时期。
陈先生在半年的综合治疗后，肿瘤转化治疗效果良好，肝功能及正常肝组织可以代偿手术，肝胆胰外科董鑫主任医师、张波副主任医师把握最佳手术时机，为陈先生行左半肝切除+门静脉切开取栓术。手术很成功，术后1月无复发，并接受了6个月的辅助综合治疗，期间两次复查MRI，都未见复发。
肝癌复发
好在及时发现
然而，好景不长。大约一年后的一次例行检查中，医生发现了一些异常，磁共振检查提示肝上又出现了变大的结节，经过进一步的检查，肝癌复发的事实让陈先生和他的家人感到深深的沮丧和焦虑。
幸运的是病灶发现的较早，张波医生团队随即为陈先生选择了一项新的治疗计划，这次使用了射频消融术。这是一种介入性治疗方法，主要用于＜3cm的肝癌，通过射频探头来瞄准和加热肿瘤，以摧毁肿瘤细胞。
陈先生接受了射频消融治疗，手术非常成功。他经历了一段康复期，但很快恢复了正常的生活。过了一段时间，陈先生再次来到医院，这次不是因为疾病，而是为了表达对医生和整个医疗团队的感激之情。到目前为止已经2年多时间了，陈先生的肿瘤再也没有复发，他的肝功能和生活质量也在逐渐改善。
肝癌为什么发现时会是晚期？
年纪不大为什么会的肝癌？
肝癌怎么治疗？
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为什么会得肝癌
根据中国国家癌症中心在2022年发表的统计数据显示，肝癌位居我国恶性肿瘤发病率的第4位，发病率高达17.65/10 万人（男性26.65/10万人，女性8.65/10万人）。肝癌发病率通常随年龄增长而上升，且男性较女性有更强的易感性。在过去20年来，随着预防措施的开展，我国肝癌发病率和死亡率呈缓慢下降趋势，但肝癌所致经济负担仍较为严重且呈增加趋势。
目前认为肝癌是由于肝脏细胞在受到多种致癌因素协同作用，多个基因发生突变的结果。肝癌的病因尚未清楚，根据现有资料，肝炎病毒、长期饮酒，黄曲霉毒素和饮用水污染是肝癌发生的主要危险因素。在我国，最常见是肝炎病毒引起的肝癌，尤其是是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。肝炎病毒通过引起急、慢性肝炎、肝硬变，并在此基础上，受其他促癌因素的协同作用下，最后导致肝癌的发生。
晚期肝癌还有得治吗
肝癌起病隐匿，早诊困难，进展迅速，导致预后恶劣，诊断时已经是晚期，曾一度被认作无法治愈的疾病。
但近十年来，随着多学科综合治疗协助组（MDT）模式的兴起，在手术、介入、放疗、靶向、免疫治疗、射频/微波消融等多种治疗手段协同下，越来越多的晚期肝癌患者得到了有效的治疗，生存期延长，生活治疗提高，甚至获得了根治性手术的机会。
肝癌靶向药物有哪些副反应
经过一系列的临床研究证明，靶向药物治疗晚期肝癌的疗效确切，但俗话说的好，是药三分毒，在靶向药治疗过程中，因为个人体质的不同可能会出现不同程度的不良反应，目前常见的副作用包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、皮疹等。
① 高血压：患者可能出现血压升高相关的症状，如明显头痛、头晕、视觉障碍等。
② 蛋白尿：通过尿常规和（或）24 h尿蛋白定量检测出。
③ 手足皮肤反应：患者的手和脚可能会出现对称性红斑，伴有疼痛、肿胀等情况，一般会在用药2-4周后出现。
④ 出血：包括便血、呕血、牙龈出血、月经量增多等情况。
⑤ 皮疹：常发生在患者面部、脖颈、上部肢体等部位
肝癌切掉了
为什么还会复发
肝癌因其生物学行为特殊，术后复发率居高不下。据研究统计，肝癌患者术后5年复发率高达50%-70%。
一方面是癌细胞残留：尽管术中将所有恶性的组织完全切除，但是仍然可能存在微小的癌细胞残留在周围组织中，这些残留的癌细胞有可能在手术后再次增长；另一方面是肿瘤新生：大多数肝癌患者也患有肝硬化，这是一种肝脏组织受损并逐渐被纤维组织取代的疾病，即使手术切除了肿瘤，但是肝硬化可能会导致其他部位的肝细胞发生恶变，引起复发。
肝癌复发后的治疗方案有很多。首先要再次对患者全身状况及肿瘤数目、大小、是否有血管侵犯、是否有肝外转移等情况进行系统性的评估，然后再根据评估结果为每一位患者定制最有效的个性化治疗方案。具体治疗方式包括再次手术切除、肝移植、肝动脉化疗栓塞、消融治疗及放疗、化疗、靶向、免疫等全身治疗手段。
射频消融能解决肝癌吗
射频消融是指借助影像技术对肿瘤进行靶向定位，利用物理或化学的方法杀死肿瘤组织。消融治疗主要适用于早期肝癌患者，肝功能尚稳定，肿瘤无转移，肿瘤直径较小（单个肿瘤直径≤5cm或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm）；还可以用于部分晚期肝癌患者，肿瘤无法手术切除，进行姑息治疗。
根据研究和临床实践，早期肝癌患者接受射频消融的治愈率通常较高，可以达到70%至90%之间。这意味着大多数符合条件的早期肝癌患者在接受射频消融治疗后，肿瘤被成功控制，病情得到缓解，而且可以长期存活。此外没有治疗成功的患者，还可以进行补充治疗。
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文字 | 肝胆胰外科 张波
图片 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 董鑫
责编 | 章晓玥
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