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“除了喜欢抽烟，我没啥不良习惯，为啥医生就说我的肺都没了呢？”艾大伯（化名）在诊室里，百思不得其解，他还不知道是怎样的恶魔，已经寄居在他的身上。

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"消失"的肺

一个月前，平时身体健壮的艾大伯，突然感到时不时会胸闷气急，而且一天天厉害了起来。当地医院简单检查之后，医生发现本该是肺部的胸腔变成了白茫茫的一片，连正常的呼吸声都听不到了，原本的肺部仿佛“消失”了一般。

初次就诊时患者的胸片，图右侧为正常的左肺（影像学中左右相反），而图左侧的右肺似乎“消失”了

“好好的一个肺，难道还会长腿跑了不成？”带着这个天大的疑问，艾大伯辗转来到了浙大二院肿瘤内科，寻求医生的帮助。

在仔细问清楚病史，并查阅艾大伯的胸部CT之后。肿瘤内科的陈佳琦副主任医师心里有了底，他说：“大伯，你这是有肿块把肺部阻塞了，引起的阻塞性肺炎，在CT表现上，就好像是一侧的肺没有了。”随着检查的深入，艾大伯罹患的疾病水落石出，就是长期吸烟引起中央型的肺鳞癌形成了气管的梗阻，从而导致一侧肺完全性不张。

“人的肺就像气球一样，正常时候有气体进入，是充盈的状态，而有东西阻塞以后，就会出现不张的情况，就好像瘪了的气球，在CT上就看不到了，目前最常见的还是中央型的肺肿瘤引起肺不张。”随着进一步的解释，艾大伯也明确了自己的疾病，并住院进行后续的检查。

随着检查的深入，最终艾大伯被确诊为肺鳞癌，虽然已经引起了一侧的肺不张，但庆幸的是并未出现远处的转移，有机会通过积极的治疗实现治愈。

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消失的“肿瘤”

诊断明确后，对于艾大伯后续的治疗成为了新的问题。针对这种局部晚期的患者，尽可能地缩小肿瘤，创造手术机会，达到根治效果是最终的目标。在实现这一目标的过程中，过去通常有两个选择：一种是单纯化疗，另一种是化疗联合放疗，但单纯化疗的模式能够缩小肿瘤的比例不大，化疗联合放疗的效果虽然相对显著，但对患者的身体状态要求较高，毒性也较大，并且对后续手术的影响也比较大，也有更大概率出现各种严重术后并发症。

随着PD-1/PD-L1免疫治疗的出现，这一局面有所改观。免疫治疗从机理上来说就是重新识别肿瘤细胞的伪装，让过去不能对肿瘤细胞产生杀伤作用的免疫细胞重新“披甲上阵”，使用患者自身的免疫细胞去对抗肿瘤细胞，从而起到治疗肿瘤的作用。其与化疗的联合更是起到了1+1＞2的效果，并且毒性也可防可控，成为肺癌治疗中的主流。这样的化疗联合免疫治疗的组合就解决了单用化疗效果欠佳或化放疗联合毒性过大的问题，成为术前治疗的绝配。

因此，陈佳琦医生最终为艾大伯制定了先术前化疗联合免疫治疗，再争取手术治疗机会的整体方案。

随着术前治疗的顺利进行，2个治疗周期后，艾大伯胸闷气促的症状得到了很好的缓解。复查胸部CT，不张的肺又重新出现并恢复了工作，这也是患者最好的手术机会。

经过治疗后（图右），原本消失的肺又恢复正常了

于是艾大伯至胸外科沈钢主任医师处进行了后续的手术，让人欣喜的是，术后的标本中，竟然一点肿瘤细胞都不存在了，肿瘤实现了病理学意义上的“消失”！这也是术前治疗有效的最好表现。随着术后的身体恢复，艾大伯只要再进行一段时间的巩固治疗，就能实现真正意义上的治愈。

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屡创奇迹的术前转化治疗

在浙大二院的肺癌治疗团队中，类似的成功病例并不鲜见。随着药物和手术技术的进展，特别是免疫治疗药物联合化疗的出现，术前的转化治疗很多时候可以“化腐朽为神奇”，使得原本不能手术的患者获得手术的机会，还可能获得最大程度上的肿瘤退缩缓解，并且这些术前治疗大概率也不会影响后续手术的恢复程度。在一定程度上，实现了高效低毒。

但这种治疗也不是有百益而无一害的，陈佳琦医生表示，化疗联合免疫治疗存在一定的毒性。特别是免疫治疗的严重免疫不良反应，虽然发生概率相对较低，但一旦出现，就会比较棘手。由于肿瘤存在免疫逃逸的可能，现在的免疫治疗，相当于让免疫系统重新识别逃逸的肿瘤细胞，实现免疫系统的再激活，让免疫系统直接杀伤肿瘤细胞。但这中间也会出现免疫细胞“滥杀无辜”的情况，针对人体自身组织引起杀伤作用，一旦出现，就成为了免疫不良反应，就需要使用激素等药物进行后续处理。

另外，化疗联合免疫治疗也不是针对所有的病人都有效的，也存在一部分治疗效果欠佳的情况，患者进行治疗后可能依旧无法进行后续的手术治疗。目前，相关的研究集中在“如何更精准地筛选”，可能最大程度上筛选出治疗效果好、毒性低的那一部分患者。基因背景、免疫微环境等等，都是肿瘤内科医生们研究的方向。相信随着研究的进一步进展，会有更多的患者从类似的治疗中获益，有更多的患者得以实现“消失的肿瘤”。

文字：肿瘤内科 陈佳琦

审核：陈国忠 袁瑛 方序

责编：许紫莹

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