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那是一个周三的下午，浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）血管保肢治疗中心，来了一位面色凝重推着轮椅的年轻人，轮椅上坐的是他70岁的老父亲，打开老人家的伤口，映入眼帘的是已经发黑坏死的右足第2、3、4脚趾，扑鼻而来的是感染腐肉的臭味。

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经询问病史了解，生活在北方的林大伯(化名)在一次外出中意外地被坠落的招牌砸伤了右脚，经检查发现有趾骨骨折，当地医院给予了固定包扎的保守治疗。然而随着时间的推移，林大伯发现有几个脚趾逐渐发黑，并且出现了伤口，当地医院继续给予了消毒换药等治疗，不过情况并未好转，脚趾开始出现坏死，伤口感染也在加重。林大伯的儿子在杭州工作，以前看过浙大二院的科普教育，觉得父亲的病情耽误不起，随即将林大伯从北方接来杭州，到浙大二院心脑血管病院区(博奥院区)的血管保肢治疗中心就诊。

共同会诊

为林大伯找到疗法

来到浙大二院心脑血管病院区(博奥院区)，接诊医生在对林大伯右足伤口处理的同时，还在血管保肢治疗中心及时做了下肢血管评估。经血管无创踝肱指数（ABI）检查，发现林大伯检查结果只有0.48，属于下肢动脉中-重度循环障碍，血管保肢治疗中心医生马上知会血管外科医生前来共同会诊。

经血管无创踝肱指数（ABI）检查

经检查发现，林大伯右足皮肤温度比左足低，并且也没有触及到足背及胫后动脉的搏动。血管外科医生对林大伯的病情进行判断，认为林大伯既往存在下肢动脉的狭窄及闭塞，此次受伤，伤口得不到良好血运的供给，因此伤口不但不愈合，还随着感染加重出现了多个足趾坏死。在与林大伯及其儿子交代病情后，血管外科及血管保肢治疗中心的医生共同制定了治疗方案：

① 首先伤口积极抗感染治疗；

② 同时完善下肢血管评估；

③ 及时进行血管开通手术；

④ 彻底清除坏死足趾，促进伤口愈合。

这样的治疗方案也是依据“国际治疗下肢难愈合伤口指南”的治疗顺序完成。

血管通了

保住了腿还能走路了

果不其然，经CT血管成像检查（CTA），发现林大伯右股动脉全段、右胫前和腓动脉已完全闭塞。

林大伯经CT血管成像检查（CTA）结果

血管外科医生先进行右股动脉的溶栓手术，接着将林大伯右下肢的血管一段接着一段地慢慢开通，如同挖山洞开隧道般一寸一寸地往前推进，当看到屏幕中整个下肢血管随着造影剂显现血流畅通，血管外科医生也忘却了在射线下工作必须穿戴二、三十斤铅衣的沉重，心情随之变得轻松喜悦！

再摸一摸林大伯的右脚，皮肤温度增高了，动脉搏动也摸着了。因为是局麻手术，林大伯在手术台上是清醒的，当医生对林大伯说“手术成功，血管我们开通了”的时候，林大伯激动地握紧了医生的手。

经过血管成形手术后的休整，接下来是血管保肢治疗中心的医生对林大伯的伤口进行治疗。医生首先彻底将林大伯右足的坏死趾骨、组织等进行清除，接着使用负压封闭引流技术以及血管保肢治疗中心各种仪器，治疗伤口、促进愈合。

滑动查看林大伯伤口愈合过程

经过一个月，林大伯右足的伤口完全愈合。因为林大伯截除了右足的三个脚趾，恢复行走时会出现步态不稳、蹬地无力、平衡功能差及残余足趾变形、关节畸形、再次出现伤口等情况，因此，透过下肢生物力学评估，血管保肢治疗中心为林大伯做了个性化定制鞋垫，对足部生理缺陷及功能缺失做了补偿。

林大伯的个性化定制鞋垫

至此，林大伯终于可以舍弃轮椅，恢复了以往正常活动。林大伯说，曾经以为这样严重的病情需要截肢，今后都离不开轮椅，而现在通过浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）保肢治疗中心，只截除了3个脚趾，并且完全恢复以往的行走能力，这真的是他意想不到的！“我一定要趁此机会，与家人好好游历祖国万里。”林大伯开心地说。

恢复了行走能力的林大伯

浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）

血管保肢治疗中心

回顾林大伯从受伤到治愈近8个月的时间，期间有一半以上的时间并没有得到正确及时的处置，一开始林大伯的右足是“伤”,然而伴随的还有动脉硬化闭塞的“病”。

浙大二院血管外科在心脑血管病院区（博奥院区）创建了全国首个“血管保肢治疗中心”，提出了既要重视局部创面治疗，更要关注导致创面发生的原发疾病治疗，即创面治疗与原发疾病治疗并重的体表慢性难愈合创面“双重”治疗新概念。崭新的理念和一体化治疗方式，简化原本跨学科诊治的繁琐流程，极大限度为患者提供创面愈合的治疗机会，达到保肢目的。

这里也要提醒大家，对于超过2周以上时间，下肢伤口愈合不佳的情况，除了伤口的对症处理，更应考虑其动、静脉原发疾病，绝大多数的糖尿病足溃疡也需要先治疗其下肢血管病变，才能达到伤口愈合。

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文字 | 血管外科 朱世钧

图片 |心脑血管病院区(博奥院区)血管保肢治疗中心

审核 | 陈国忠 方序 陈兵

责编 | 章晓玥

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