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“医生，我的胸怎么变大了？”
说起自己这一段就医经历，黄大伯（化名）表示心很累！
2年多前，黄大伯发现自己右边的胸居然肉眼可见的变大，一开始黄大伯有些难以启齿：我又不是女人，怎么胸还变大了？
但过了一段时间，眼见着右胸隆起得越来越明显，就连穿着衣服也能看出来变化，黄大伯彻底慌了！无奈之下，他悄悄去当地医院乳腺外科就诊：“我也不知道挂什么号，乳房大了，就看‘乳腺外科’吧！”
经过一番检查，乳腺外科医生推荐黄大伯去胸外科就诊。
01
胸莫名变大
竟因长了肿瘤
黄大伯在当地医院做了手术切除：“那时候我才知道原来不是自己的乳房变大了，而是胸壁上长了东西，慢慢凸出来到了外面！”
术后病理提示黄大伯得了粘液样纤维肉瘤，当地医生认为切得不够彻底，推荐黄大伯来浙大二院放疗科接受术后放疗。
让黄大伯想不到的是，3个月前，他的肿瘤就原位复发，而且一下子长到了5公分！肿瘤侵犯了肋骨、胸壁。黄大伯一时陷入了绝望。
此时，对于黄大伯来说，放疗无法彻底解决问题，他必须再次进行手术治疗。胸外科张国飞副主任医师告诉黄大伯的家属：“像这种高度恶性的肿瘤，想要彻底切除，就要连根拔起，做扩大切除。”
但如果连肋骨和胸壁一起切除，那么黄大伯的肺就暴露在外面了。彻底、完整地切除肿瘤，切除侵犯的胸壁、肋骨，重建胸壁，这个胸外科在行。但这么大一块皮肤和肌肉的缺损，如何给黄大伯补上呢？
显然，这一场手术，需要多学科的强强联合。
02
多学科团队合作
顺利完成手术
于是，胸外科张国飞副主任医师团队联合整形外科胡学庆主任医师团队，对黄大伯的术前方案进行了充分的讨论：要对黄大伯行胸壁肿瘤扩大切除联合腹直肌皮瓣移植的胸壁重建手术。
这一场手术中，不但要彻底、完整地切除肿瘤，完成骨性胸壁重建，还要从腹部找一块能“独立成活”的肌肉和皮肤补到重建的胸壁外面，对重建的胸壁进行保护，且让黄大伯的右胸做到穿衣后与左侧别无二致。
术前：完成手术切除范围的设计
术中：胸壁、肋骨切除后胸壁重建和转移皮瓣
幸运的是在多学科团队的联合诊疗下，手术进行得很顺利，黄大伯的肿瘤被完整切除并且完成了重建整形。
出院2周后，黄大伯来院复查，从腹壁转移到右胸的肌皮瓣已完全存活。
至此，黄大伯总算摆脱了“大胸”的困扰，彻底切除了肿瘤，又通过“移花接木”重新拥有了“胸壁“、“胸肌”、“胸皮”。
术后恢复情况良好
很多人在首次就诊前，往往会像黄大伯一样犹豫：自己毕竟不是医学相关人士，到底该去那个科室就诊呢？
其实，医生在门诊时也常遇到挂错号的病人，一般会推荐至相应专科就诊。当然也有的疾病需要多学科会诊，协同处理的。比如肺结节，患者可以选择有胸外科、呼吸科、放射科等多学科集合在一起会诊的MDT门诊。那么以黄大伯的这种复杂疾病为例，患者可以选择胸外科或整形外科首诊，然后由你的主刀医生判断，联合相应科室来一起完成手术。
胸壁肿瘤发病罕见，成因复杂，药物治疗方案有限，手术治疗被认为是有效的治疗手段。胸壁肿瘤毗邻器官结构复杂，涉及胸壁的完整性及重要功能，因此手术比较复杂。若不及时处理，随着肿瘤的持续进展，患者可能面临着更为严重的肺部、血管、神经侵犯，最终危及生命。该病治疗需要多学科合作、群策群力，为患者制定尽可能详细周全的手术策略，以保障患者安全。浙大二院胸外科、整形科长期开展胸部疑难罕见疾病的综合诊治，如您遇到和黄大伯一样的困扰，希望您尽快迈出勇敢的步伐，为疾病更早更快的康复争取更多的时间与机会。
03
这种肿瘤易复发
且老年男性居多
一
什么是黏液纤维肉瘤
黏液纤维肉瘤包括一系列恶性成纤维细胞性病变，有不同程度的黏液样间质，多形性，并有独特的曲线形血管。常见于老年人，男性略多见，大多数肿瘤位于肢体，约2/3病例发生于真皮/皮下组织，其余位于下方筋膜和骨骼肌。大部分表现为缓慢生长的无痛性肿物，局部复发率达50%～60%，常为多次复发，并与组织学分级无关。除肺和骨转移之外，少部分发生淋巴结转移。总体5年存活率60%～70%。
二
如何治疗？
手术完整切除肿块（切除范围包括肿瘤及周围约5cm的正常脂肪和肌肉组织）是治疗黏液纤维肉瘤的首选方式。如果仅行单纯的切除，很可能出现边缘阳性，所以局部放疗是必须的。目前国内认为4～6周期的化疗可能有益预后，但是损伤较大。
三
出现这些情况要重视
黏液纤维肉瘤因为不痛不痒，很多人可能并不当一回事。但“早发现、早诊断、早治疗”仍是最佳方案。医生建议，如果身体上出现不痛不痒的肿块，应及时前往医院就诊，做相关检查明确病因。
患者与服务对象至上
浙大二院
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专家简介
文 |胸外科韩佳
审核 |陈国忠吴明胡学庆 张国飞
责编 | 来鑫萍
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