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徐大妈（化名）今年60岁，因为腰背部酸胀到医院检查，检查提示竟是胰腺癌，而且当地医院的医生告诉她的爱人和儿子，这个胰腺癌已经不是很早期了，做不了手术，可能大妈只有半年到1年的时间了。

这个消息对徐大妈一家是晴天霹雳，很多邻居和朋友也说这个病看不好。但徐大妈的爱人和儿子很坚持，一定要积极治疗。

于是徐大妈一家来到浙大二院肝胆胰外科李江涛主任医师的门诊，进行全面评估。

可能影响肝脏供血？

这个肿瘤该怎么切？

徐大妈的评估结果确实为胰腺癌，而且是局部晚期胰腺癌，胰腺癌已经严重侵犯腹腔干动脉。腹腔干动脉是腹主动脉发出的第一个主要分支，供应上腹部大部分脏器的血供，比如肝脏、胃、十二指肠、胰腺和脾脏。

那么根据NCCN指南，对于徐大妈这样的情况，如要彻底切除肿瘤，必须连带切除腹腔干动脉及周围软组织，而腹腔干动脉是一个主要动脉，供应很多脏器的血供。

如果也把腹腔干切除，被切除后影响最大的是肝脏血供，因为其他的上腹部器官如胃、胰腺、脾等有其他血管的侧枝来供应血液，而肝动脉血供一般只来自腹腔干动脉。不过，腹腔干动脉和肠系膜上动脉（腹主动脉发出的第二个主要分支）之间的血管网有个特点：动脉的血流方向可以发生变化。而有一种叫做“改良的Appleby手术”恰好利用了这点，可以在切除肿瘤和腹腔干动脉的同时，保留腹腔干动脉和肠系膜上动脉间血管网中的胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉将向肝动脉供血，从而保证肝动脉的血供。这种手术方式恰好适合徐大妈的情况。

经过仔细的评估，徐大妈具有行“改良的Appleby手术”的可能性。但由于肿瘤的侵犯范围广，须在手术前行化疗将肿瘤尽可能的缩小，以及对腹腔干周围进行放疗提高彻底切除的概率。这将是一个艰苦的过程。

幸运的徐大妈

多亏了这种手术方法

浙大二院肝胆胰外科周冬儿副主任医师将病情和治疗方案告诉了徐大妈和她的家属，徐大妈自己很有决心，她的丈夫和儿子也非常支持她。于是，周冬儿副主任医师为徐大妈安排了后续一系列的治疗。

经过半年多治疗，徐大妈幸运地发现，肿瘤有了缩小，被侵犯的腹腔干动脉周围也变得清晰，有了做手术的机会。再经过手术前最后的放疗后，徐大妈接受了改良的Appleby术。手术后也恢复的很顺利，术后还接受了辅助化疗。

时间回到今天，徐大妈的无病生存时间（即身上没有肿瘤的时间）已经超过22个月，总的生存时间（从发现肿瘤到现在）已经超过32个月。

如果没有机会手术，不可切除的胰腺癌患者在化疗后中位生存时间往往只有1年左右。徐大妈是幸运的，经过化疗和放疗，成功接受了手术，生存时间已经超过了大部分病友，生活质量也不错。

胰腺癌为什么是“癌症之王”

我们通常说的胰腺癌即为胰腺导管腺癌，是一种起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。胰腺是人体内分泌和消化系统中的重要器官，位于腹腔深处，胃和十二指肠的后方，靠近背部的脊柱。胰腺癌通常在早期没有症状，但随着癌细胞的扩散，可能会出现黄疸、腹痛、体重下降、消化不良等症状。胰腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，但由于其难以早期发现和治愈，预后较差，常被称为“癌症之王”。

胰腺癌现状

胰腺癌在全球范围内发病率和死亡率均呈上升趋势，但数十年来病人预后总体来讲无明显改善。中国国家癌症中心在2021年发表的统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7 位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

胰腺癌病人预后差的主要原因在于早期诊断率低及其恶性度极高的生物学行为，约半数病人首诊时即已出现远处转移，另25%~30%病人表现为局部进展，仅20%~25%的病人可行根治性切除。

胰腺癌治疗的进展

手术切除虽然仍是根治性治疗的唯一方式，但鉴于胰腺癌术后的高复发率及其作为系统性疾病的特点，诊疗模式正在从既往的“手术优先”向多学科综合治疗协作组（MDT）模式转变。

以手术为中心的综合治疗（包括术前术后的放化疗等）明显提高了胰腺癌手术切除率，对既往“不可切除”的局部进展期胰腺癌甚至合并寡转移的胰腺癌予以切除的报道日益增多，也改善了这些病人的预后。

免疫治疗和靶向治疗的药物不断出现并展现出特有的优势，尽管这些疗法对于胰腺癌的临床疗效仍然有限，需要更多的研究来提高其有效性，但也已使得一部分患者获益，也给未来的治疗带来希望。

胰腺癌怎么筛查？

手术效果如何？

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文字 | 肝胆胰外科 周冬儿

图片 | 部分来自网络

审核 | 陈国忠 方序 李江涛

责编 | 章晓玥

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