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“嗓子不舒服，像有东西堵着喉咙，咳不出来又咽不下去，尝试过头孢、阿莫西林、各类清热解毒中成药，仍没有好转”，王女士（化名）为此困扰，她怀疑自己是咽喉里长了东西，并担心不已，于是找到了浙大二院耳鼻咽喉科陈嘉主任医师就诊。经诊断后，确定了王女士的咽喉里并无异物，她是得了反流性咽喉炎。那么什么是反流性咽喉炎？它是怎么产生的？又有什么表现呢？
什么是反流性咽喉炎？
咽喉反流
是指胃十二指肠内容物
反流至食管上括约肌以上的上呼吸消化道
包括鼻咽、口咽、
喉咽和喉等部位
可引起上呼吸消化道的形态学改变
及一系列症状和体征
反流性咽喉炎的临床表现主要有咽部异物感、烧灼感，声音嘶哑，严重者发声困难，慢性咳嗽，反复清嗓及吞咽困难，少数患者可有哮喘发作。另外需要注意，虽然反流性咽喉炎大部分是由于胃部内容物反流刺激黏膜引起，但并不表现出反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。
反流性咽喉炎要吃“胃药”？
这种咽喉炎主要是由于咽喉反流导致，主要存在以下两方面机制：
① 胃十二指肠内容物反流直接刺激咽喉部黏膜引起损伤（主因）。当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部黏膜导致咽喉炎。
② 胃酸直接刺激食管下段的化学感受器，经迷走神经反射间接引起咽喉部症状，包括咳嗽、清嗓、咽部分泌物增多等。
胃蛋白酶可以腐蚀咽喉部位以上组织黏膜，从而导致该部位慢性非特异性炎。而咽喉上皮缺乏碳酸酐酶同工酶III，对胃酸抵抗能力弱于食管，因此会出现没有典型胃食管反流症状而出现咽喉反流的表现。
当然也要注意十二指肠的内容物如胰蛋白酶、胆酸等非酸反流导致的症状，因此有时单纯抗反流治疗不能完全奏效。
反流性咽喉炎与情绪有关吗？
长时间的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会使人体植物神经功能紊乱，诱发食管上括约肌功能障碍，松弛，促发咽喉反流；长时间不良情绪也会增加人体的敏感性，使咽部神经过分敏感，感觉异常，这些都会诱发或加重咽喉部症状。而咽喉部症状久治不愈，又会使人更加紧张焦虑抑郁，形成恶性循环。所以睡眠、情绪也是诱因。
怎么诊断反流性咽喉炎？
①喉内镜检查
杓间区水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉水肿、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。
②量表
反流症状指数（refluxsymptom index，RSI）＞13分（附图）和反流体征评分（refluxfinding score，RFS）总分＞7分可视为反流阳性，这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。
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③ 试验性抗反流治疗
④ 24h食管——咽喉pH联合阻抗监测
此监测目前被认为是诊断反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通过对患者食管、咽喉部24h动态监测客观反映患者生理状态下人体的食管、咽喉部pH值的变化，从而确定反流的性质、性状等，判断胃内容物反流与病人症状之间的相互关系。
⑤ 喉部胃蛋白酶检查
咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断咽喉反流成为近年来的研究热点。但目前仍处于实验阶段，并未应用于临床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性条件下被激活用于蛋白质的分解，不应在咽喉部被检测到。但目前并没有确定的喉部胃蛋白酶水平的阈值用于区分咽喉反流与生理性反流。
反流性咽喉炎的症状特点
症状多样，以咽喉部为主，以日间为重，站立或坐位为重；大多没有反酸、烧心、胸骨后疼痛，少数患者伴有胃食管反流时才会有；没有频繁嗳气、上腹胀闷不适等症，这只在伴有慢性胃病时才会发生。反流性咽喉炎很可能仅仅只是咽喉局部症状，咽部异物感、声嘶、发音困难、咽喉部黏液过多等等。
反流性咽喉炎的诊断需要结合症状、喉镜检查、pH监测、质子泵抑制剂经验性治疗等方面综合判断才能作出较为准确的诊断。
反流性咽喉炎药物如何治疗？
主要进行抑酸治疗，如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、促胃动力药和胃黏膜保护剂等。治疗应疗程8-12周，甚至更长。
反流性咽喉炎患者注意事项
患者改变饮食、生活方式很重要，这是治疗的基础。减肥控制体重，戒烟戒酒，不暴饮暴食，不吃高脂肪食物，不吃甜食，水要少量多次，不吃柑橘类、杨梅、凤梨、番茄等易刺激胃酸分泌的水果，不喝碳酸类饮料、咖啡、茶，不穿紧身衣，避免弯腰俯身等致腹内压增加的动作，睡前3小时禁食禁饮，抬高床头15cm等，这些能有效改善患者反流症状。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。
来源 | 健康浙江
文字 | 耳鼻咽喉科陈嘉
图片 | 部分来自网络
审核 | 陈国忠 方序
责编 | 章晓玥
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