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小小少年
没有烦恼
只是牙齿
长得不好
最近，浙大二院综合牙科接到一位家长带着4岁孩子毛毛（化名）来到门诊，说发现孩子有“地包天”，想做矫正。“地包天”是骨性错颌畸形的一种，不仅影响美观，还会造成咀嚼障碍等口腔健康问题。接诊的郑钰婷医生查看了毛毛的口内情况，发现确实存在这样的问题，但好在并不严重。经过牙科检查和牙科X片拍摄，医生建议毛毛进行牙齿早期功能矫治，通过佩戴功能矫治器，在早期及时矫正牙齿及上下颌骨关系，从而避免严重的骨性III类错颌畸形。
这是毛毛的牙齿
确实有轻微“地包天”
这是毛毛需要佩戴的
功能矫治器
暑期已经来临，目前浙大二院综合牙科平均每日会接到超300位患者。其中不乏有家长们带着孩子来咨询正畸问题，他们常常会提出这样的疑惑……
哪些情况
需要牙齿矫正？
当出现牙齿拥挤、牙齿有散在间隙、上颌前突、反牙、深覆牙、开牙、锁牙、牙齿缺失导致邻牙移位、异位的埋伏阻生牙等上述情况，就可能需要进行矫治，具体情况因人而异，可以咨询正畸牙医。
孩子什么时候需要矫正？
是不是越早矫正越好？
不同的错颌畸形类型，矫正的时机并不一样。
如果孩子出现反牙（地包天），那么建议乳牙期3-5岁，替牙期8-9岁是合适的矫正时机。对于早期的其他类型骨性错颌畸形，比如下颌后缩或者偏颌畸形，最好是在生长发育高峰期前以及生长发育的高峰期时进行矫正，一般为10-12岁前(男性高峰期约晚于女性2年左右)。而对于有明显遗传倾向的严重骨性错颌畸形，则需要等到颌骨完全发育成熟后(约18-20岁以后)再进行正畸和正颌手术联合治疗，才能取得满意的疗效。
不过家长们也不必过于担心，大多数孩子只有牙齿排列不整齐的问题，那么最佳正畸时间是女孩11-13岁，男孩12-15岁。因为这个时期牙齿替换完毕，颌骨及周围软组织还有发育潜力，组织代谢功能好，牙齿移动效果最佳。
如何早期干预
从而避免后期矫正呢？
在乳牙期（3-5岁）若发现小朋友有以下不良口腔习惯则需要及时纠正，避免因此产生的错颌畸形：
① 吮指习惯
小朋友如果总是习惯把大拇指放在上下前牙之间，长期会造成上前牙前突、下前牙内倾，前牙开。
② 咬唇习惯
频繁咬下唇容易造成上前牙前突、下前牙内倾、下颌后缩，形成“小下巴”。
③ 口呼吸
口呼吸常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大引起，使鼻呼吸道阻塞，患者习惯性张嘴呼吸。长期口呼吸容易使下颌及舌下降、唇肌松弛、唇外翻、开唇露齿、上前牙前突，上牙弓狭窄、开牙，以及长面畸形；此外还会影响孩子的睡眠，导致发育不良、注意力不集中等一系列症状。如果发现孩子有口呼吸，应及时到耳鼻喉科进行检查和早期干预治疗。
④ 异常吞咽及吐舌习惯
正常吞咽时上下颌牙齿接触、嘴唇闭合，舌背与腭部接触；异常吞咽时，舌伸入上下前牙之间，并在吞咽时，面部表情肌和唇肌活动明显。伸舌吞咽可表现出两种不同的错颌畸形，对于水平增长型的患者可表现为双牙弓前突，垂直生长型可表现为前牙区的开合。小朋友爱吐舌会导致上前牙前突，嘴唇闭不上，此外吐舌习惯造成的唇齿舌等的位置异常也有可能造成发音不清楚等问题。
⑤ 偏侧咀嚼习惯
常因一侧后牙齿龋坏疼痛而导致单侧咀嚼，长期单侧咀嚼可导致下颌功能侧发育过度，废用侧发育不足。临床表现为双侧颊面去除咬合干扰部左右不对称，咬合时下颌偏向一侧，甚至单侧反牙。因此应该尽早治疗乳牙列的龋齿，拔除残冠残根，修复缺失牙，并叮嘱患者注意训练双侧咀嚼。
牙齿矫正有哪些方式？
患者应该怎么选择？
① 固定矫治器
临床上最常见的矫正技术，由托槽、带环及弓丝组成。传统固定矫正器又分为金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽和舌侧矫治器四类。其中自锁托槽矫正器也分金属自锁和陶瓷自锁两类。固定矫治器优点在于价格便宜，经济实用，缺点是舒适度差、不够美观、比较难进行口腔卫生清洁。
② 隐形矫治技术
透明弹性材料活动矫治器装置。优点在于美观舒适，不影响患者的日常生活和社交。每2-3个月复诊一次，整个矫治过程省时省力，适合儿童、青少年及成人牙列不齐的治疗。
③ 功能性矫治器
主要用于调整颌骨、牙齿和口周软组织，例如临床上常用于解决早期前牙反颌的Frankel III形矫治器，以及用于矫正下颌后缩的Twin-block矫治器等。
牙齿矫正后
需要注意什么
佩戴好牙套后3-7天内，患者可能会感到疼痛不适、牙齿发酸、发软，因此建议适当采取一些缓解疼痛的方法，如含漱温盐水、进食较软易咀嚼的食物等；尽量避免吃过粘、过硬的食物，改正咬笔或咬手指等不良习惯；建议选用刷毛较软的牙刷，尽量顺着托槽及弓丝的间隙刷，保证每颗牙齿每个面都刷到，同时辅助使用冲牙器，清洁牙与牙的邻接面。
矫正完成后
还会复发吗？
牙齿矫正时改变了牙、牙弓和颌骨位置关系，新建的牙关系还未达到恰好吻合的状态。矫正结束摘除牙套后，牙槽骨中的成骨细胞基本完成，但是牙齿对于原来位置的记忆性依然存在，如果不及时佩戴保持器，牙齿或多或少都会向原来的位置靠拢。因此我们建议矫治器拆除后第一年，患者每天除了吃饭和刷牙外，需要全天佩戴保持器，包括睡觉时间；第二年应保证每晚睡觉时佩戴；第三年间隔一天配戴保持器。对于成年人来说，需要戴更久，有的甚至需要终身保持。此外也要提醒大家，部分智齿萌出过程中也会造成牙齿轻度扭转，建议及时拔除智齿。
牙齿矫正
会导致牙齿松动吗？
牙齿在受到正畸力量作用时，受压侧牙周膜会产生能够吸收骨质的破骨细胞，而牵拉侧牙周膜产生大量成骨细胞，进而形成很多新生骨，这使牙齿能够移动到医生想要的新的位置上，一旦牙齿停止移动，牙齿周围的组织会重新适应和固定在新的位置，牙齿也将重新稳固。
牙齿受力后短暂松动的时间一般为几天到几周不等，称为“松动期”，之后牙齿就会逐渐恢复到原本的稳定状态。此时，我们建议患者坚持正常的饮食生活，仔细清洗口腔，避免咬太硬的食物，以减轻短暂的不适感。
常见导致牙齿脱落的口腔疾病是龋病和牙周炎。保持良好的口腔卫生习惯，定期去口腔医生处进行口腔检查和清洁，并采取适当的预防措施，可以有助于保持健康的牙齿和牙周组织。正畸治疗可以排齐牙齿，有利于口腔卫生清洁，降低龋病及牙周病的发生风险。
牙齿矫正为什么要选择
正规专业的医院和医生？
一个优秀的正畸医生必须具备丰富的临床经验、扎实的理论基础、敏锐的观察力、良好的沟通能力，才能为患者设计出最适合的矫正方案。患者在选择时首先需要评估医院的资质，例如就诊的医院应具备放射室、拍片室等正畸检查相关的配套部门，并有完善的诊疗流程。其次医生应严谨规范操作、规范诊断记录。
我国接诊正畸患者的口腔医生主要可分为以下两类：口腔正畸学硕士及以上学历者，并经过两年以上的正畸专科培训；无正畸专科研究生学历的口腔全科医生，但通过继续教育、进修等方式学习，在口腔医学院校教学单位进行了系统正畸专科学习。
浙大二院滨江院区的综合牙科集门诊、急诊、教学、科研于一体，采用口腔全科医学理念和技术，根据患者的口腔情况和需求，确定个性化治疗方案，对口腔疾病进行跨多专科的“一站式”诊疗服务，提供正畸、牙体牙髓、修复、外科、种植、颞下颌关节等方面的专业治疗。浙大二院综合牙科现有正畸专科医生6人，长期开展儿童及青少年正畸专科治疗，并具有开展口腔全科医疗业务的能力，能为患者提供全面的评估和一站式的综合治疗。
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文 | 综合牙科 郑钰婷
图 | 综合牙科、部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 章燕珍
责编 | 章晓玥
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