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辗转就医

李先生有多年的糖尿病病史，一直没有什么不舒服，也就没太重视，虽然每月配药，但一直没有复查。

结果新冠感染后，出现双足肿胀、破溃，伴发热、乏力，无法行走，查空腹血糖22mmol/L，双足渗出明显。

当地多家医院表示李先生情况复杂，需要自行前往不同科室处理，且病情较重，若内科情况不稳定则无法进一步治疗糖尿病足。

李先生的家人经多方打听，得知浙大二院内分泌科建立了“糖尿病足中心融合病房”，患者不用往返于不同科室，在一个病房就能得到及时的多学科综合诊治。于是，几经辗转的李先生顺利住进浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）内分泌科病房。

入住第二天，就根据初步评估进行了多学科会诊：内分泌科为李先生优化降糖方案；感染科针对最有可能的病原菌制定抗感染方案；血管外科评估患者下肢血运情况；创面专科护士进行糖尿病足初步清创；李先生血糖控制不佳且前期新冠感染，营养状况不佳，营养科精心制定营养支持方案……

入院后第四天，在多学科和麻醉手术部的保驾护航下，李先生接受了双足扩创引流术。围手术期血糖始终控制平稳，体温正常，术后1周就康复出院了，门诊换药随访1月后已能正常行走。

李先生全家都非常满意：“传说中治疗最困难、最容易被拒诊的糖尿病足，在这里只跑了一次就好起来了！”

为什么糖尿病足治疗困难？

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，约有25%的糖尿病患者发生糖尿病足。糖尿病足患者的死亡率较非糖尿病足的患者升高2.5倍，约有20%的糖尿病足患者发生下肢截肢致残。这些严重的后果往往使糖友“谈足色变”。

而糖尿病足发病机制非常复杂，包括高血糖，糖尿病周围神经病变，糖尿病下肢动脉病变、感染等，治疗往往需要多学科综合干预。糖足患者往往需要在不同科室多次往返就诊，李先生在当地医院就诊时，就被告知需要先在内分泌科控制血糖，后转血管外科进行血运重建，烧伤与创面科手术清创，骨科截肢，甚至需要再转回内分泌科控制血糖，而围手术期的血糖问题往往会进一步加重感染，延迟愈合，往往让本就病情严重的糖足患者“雪上加霜”。

如何解决糖尿病足“看病难”？

第一步

糖尿病足中心——多学科一站式

为解决糖尿病足疾病诊治困难、患者负担沉重、治疗效果不佳的问题，浙大二院内分泌科成立糖尿病足中心，中心包括融合病房及多学科（MDT）门诊。糖足患者一旦就诊，会以内分泌科医生为主，对患者制定综合诊治方案，同时联系多科室协同合作，确保糖尿病足患者能在中心接受个体化的一站式多学科诊疗。像李先生一样，无需再自行前往不同科室，节省了很多时间精力和就医花费。

第二步

融合病房——患者不动医生动

为了更好地实现多学科一站式诊疗服务，糖尿病足中心成立于浙大二院博奥院区。作为心血管代谢病院区，博奥院区拥有完善的多学科团队，先进的杂交手术室，功能集中高效的临床综合楼（病房、门诊、检验、影像），为融合病房的顺利运行提供了条件。所有患者都能像李先生一样，入住内分泌科病房后，内科综合治疗、术前评估、手术、术后功能康复、创面管理均可在融合病房实现，多学科医生可远程/床边对患者进行评估，联合制定最有利于患者的治疗方案。

第三步

MDT——病房门诊全周期管理

糖尿病足是一个慢性并发症，即使愈合出院，也存在复发风险，需要长期专科随访管理。内分泌科设立糖尿病足MDT联合门诊，依托浙大二院MMC中心（标准化代谢性疾病管理中心），通过对糖尿病足/高危足患者建立档案，追踪一年2-3次复诊情况，建立标准化的复诊流程及内容，定期回访患者血糖及并发症、合并症管理情况，收集整理数据，不断优化诊疗方案，最大程度上降低复发/住院/截肢风险。

李先生出院后一直在糖尿病足专科门诊定期复查，足部溃疡愈合后一直没有复发，生活质量得到了明显改善！

糖尿病足亚专科专家介绍

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文字：内分泌科 赵一鸣

图片：部分来源于网络

审核：陈国忠 郑超 方序

责编：许紫莹

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