联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567
据统计
我国18岁及以上居民的
高血压患病率为27.9%
有的人血压一直居高不下
是药没用对？还是另有原因？
有一种高血压可以治愈
但它很会隐藏自己
......
1
降不下来的高血压
——罪魁祸首竟在一颗瘤上
45岁的章女士（化名），6年前发现血压升高，开始服用降压药物，但即使在服用包括氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪等多种降压药的情况下，仍然血压控制不佳。一个月前章女士突发脑梗，到浙大二院住院，做腹部CT时意外发现肾上腺有个瘤，于是神经内科医生建议章女士至内分泌科就诊。浙大二院内分泌科徐小红主任医师接诊了章女士，给予检测醛固酮、肾素，发现醛固酮水平偏高，而肾素异常降低。经进一步实验及相关检查，章女士最终明确为肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症（原醛症）。后经泌尿外科医师肾上腺手术治疗后，章女士血压终于明显下降，甚至逐渐停用了所有降压药！
2
降不下来的高血压
——咳痰粉色泡沫，大伯被推进抢救室
陆大伯（化名）的经历则更为惊险。60岁的陆大伯因为胸闷气促、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿被120送至急诊科，到了抢救室后测血压，竟然高达190/100mmHg，床边心超提示大伯的心脏射血分数35%，只有正常人的一半水平。原来陆大伯诊断高血压已经十多年了，吃着三四种降压药仍然控制不佳，陆大伯也不以为然，这几天饮食不节制，逐渐出现了活动后胸闷气促的症状，经过及时的吸氧、降压、利尿、扩血管等紧急治疗，大伯的症状逐渐好转。此外，急诊科医生还发现大伯合并了低钾血症。难治性高血压加低钾血症，经过内分泌科会诊和进一步检查，陆大伯最终被明确诊断为特发性醛固酮增多症，是原醛症中最常见的类型。医生为大伯加了特效药螺内酯降压药，大伯血压得以明显下降，血钾也正常了。
章女士和陆大伯都被确诊为原醛症，两位患者的情况都属于“难治性高血压”中的“内分泌性高血压”。“难治性高血压”是指同时使用3种包含利尿剂在内的降压药，血压仍高于目标值的高血压患者。使用4种或更多药物控制血压的患者也属于难治性高血压。近年来，难治性高血压的患病率逐年增加。流行病学研究提示，难治性高血压患者的比例在1994年至2004年间从14%增加到24%。
促成难治性高血压的因素包括：治疗方案欠佳、肥胖、高盐饮食、锻炼不足和大量饮酒等不恰当的生活方式，或者使用了非甾体类抗炎药等可使血压升高的药物，以及继发性高血压等。所有难治性高血压患者均应考虑继发性高血压，继发性高血压包括内分泌性继发性高血压、肾动脉狭窄、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种疾病，其中内分泌性高血压占有巨大的比重，而原醛症就属于最常见的内分泌性继发性高血压。
1
原醛症是什么
原醛症全称原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA），是因肾上腺皮质分泌过量醛固酮引起的。据报道，约5%的普通高血压患者和高达17%-23%的难治性高血压患者其实都患有原醛症。该病不仅患病率较高，而且与一般的原发性高血压患者相比，原醛症的心脑血管并发症发病率和死亡率更高。不过，可喜的是，在原醛症患者中，治疗“醛固酮过多”能够有效逆转或改善高血压，降低心血管风险，因此，原醛症也常常被称作是一种“可治愈的高血压”。然而，现实生活中，原醛症又是一种“容易被忽视的高血压”。很多原醛症患者因为长期被诊断为原发性高血压，而延误了相应的有效治疗。因此，早期识别原醛症十分重要。
2
原醛症症状有哪些
原醛症的典型起病体征为高血压和低钾血症。对于所有存在高血压、不明原因低钾血症的患者，都应考虑到原醛症。不过，目前关于原醛症的病例系列研究常常显示血钾水平正常，因此不能仅仅因为血钾正常就简单排除原醛症。原醛症患者可能出现以下一些症状：
① 高血压
为最早出现症状。原醛症可能伴随难治性高血压，但极少数患者可不伴高血压。
② 神经肌肉功能障碍
（1）肌无力、周期性麻痹、心律失常都较为常见，但也可不明显。一般来说，血钾越低，肌肉受累越重，常见诱因有劳累、服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药。
（2）肢端麻木，手足搐搦。常由于低血钾性碱中毒伴细胞内钙离子浓度下降所致，而血浆总钙水平可能在正常范围。
③ 肾脏表现
因大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数患者可发生肾功能减退。
④ 心脏表现
（1）心电图呈低血钾图形
（2）心律失常较常见者为早搏或阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。
⑤ 其他表现
儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关，缺钾时胰岛素的释放减少，醛固酮过多引起胰岛素抵抗，可出现糖耐量减低。
3
如何确诊原醛症
原醛症的诊断包括：筛查试验：醛固酮/肾素比值；确诊试验：生理盐水试验或卡托普利试验；分型试验：CT和双侧肾上腺静脉采血（AVS）。
通过AVS诊断为单侧肾上腺腺瘤或增生的原醛症患者，通常推荐手术治疗，单侧肾上腺切除术可使几乎所有患者的醛固酮分泌显著降低并纠正低钾血症，患者的高血压都能改善，35%-60%患者的高血压可以治愈。手术同时也能改善左心室肥厚，显著改善患者的远期心血管结局。
对于双侧肾上腺增生的患者，推荐使用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）药物治疗，也能达到显著改善血压，纠正血钾，改善心血管结局的作用。
内分泌性高血压专病门诊
为服务和诊治更多的内分泌性高血压患者，浙大二院内分泌科在各院区分别开设了“内分泌性高血压专病门诊”，建议所有新诊断高血压，或年轻高血压患者，或血压波动大，血压控制不佳，或需要多种降压药物才能控制血压，或存在高血压合并低钾血症、高血压合并肾上腺意外瘤、早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史、原醛症家族史等情况的患者到“内分泌性高血压专病门诊”进行进一步的咨询问诊。
浙大二院内分泌科与血管外科、泌尿外科、心内科、检验科、放射科、病理科等多学科协作，组建了肾上腺原醛症多学科讨论团队（MDT），不断改进 AVS 关键技术，首创 CCF 集束化采血技术——术中 CT 图像融合技术（CT Image Fusion），同轴导向导丝技术（Coaxial Guide Wire Technique）和术中快速皮质醇检验技术（Fast Intraprocedual Cortisol test）， AVS成功率接近 100%，并研发了新的 AVS 采血套装，积极推进产学研的结合和转化。联合参与实施国家重点研发项目“创建原醛症精准分型与疗效评估新体系”“实现原醛症全新精准治疗模式，创建全新疗效评估体系”课题。同时依托浙江省医学会肾上腺学组组长、副组长单位，通过与国内原醛症诊治标杆医院深度合作，建立和推广“浙江省原醛症诊治规范化流程”，成为区域性原醛症诊治中心。
↓挂号戳这里↓
文 |内分泌科章添悦
图 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序徐小红
责编 | 章晓玥
联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567