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藏在身体深处的肿瘤

应该怎么取出来？

一定要“开大刀”吗？

有没有微创的办法？

吴大伯就面临了这样的难题

吴大伯（化名）今年60多岁，腰椎旁的肿瘤自发现至今已经有半年多了。近期，吴大伯在当地医院复查时发现肿瘤有增大，便急忙跑到上海一家医院就诊，结果被告知需要手术切除，但刀口较长，创伤较大。一听是个“大切口”的手术，吴大伯犹豫了，心想能否找到创口更小的治疗方法，便开始四处打听。

功夫不负有心人，经过多方问询，吴大伯最终找到了浙大二院骨科副主任医师柳萌的门诊。柳萌医生为吴大伯安排了增强磁共振检查，发现他的肿瘤位于腰椎旁的腰大肌内。在放射科徐雷鸣主任医师的帮助下，吴大伯在术前完成了CT引导下穿刺，病理提示神经鞘瘤。

神经鞘瘤是一种神经来源的良性肿瘤，手术切除时就像剥洋葱，需要先把神经外膜切开，然后剥除肿瘤。但肿瘤位于腹腔后方很深的脊柱旁边，如果按照传统手术方式，确实要开大刀，手术切口长，创伤大，患者恢复慢。如何帮助吴大伯实现手术“小切口”的诉求，让他在术后更快地恢复正常生活？柳萌医生想到了达芬奇手术机器人！这一想法是否可行？为此，柳萌医生发起了多学科讨论（MDT），浙大二院骨科主任、主任医师叶招明，骨科副主任、主任医师林秾，以及骨科主任医师黄鑫等多位骨肿瘤专家，联合浙大二院泌尿外科副主任医师经霄团队等，为患者详细商讨和制定手术方案。讨论过程中，大家认为腹腔镜手术是一种方式，但患者肿瘤位置很深，腰大肌覆盖，腹腔镜操作起来非常困难，而达芬奇手术恰好可以发挥优势，能够分离腰大肌，直达肿瘤。就这样，吴大伯的肿瘤切除手术，将由达芬奇手术机器人进行。

达芬奇手术机器人正在手术

医生正在操作达芬奇手术机器人

手术当天，忙碌的手术台上，并没有主刀医生的踪影，只见几个机械臂在左右摆动。主刀医生坐在手术室一角，操作着机器人。在主刀医生熟练的操作下，手术台上的机械臂在患者腹腔内灵活地转动着。清晰辨认大血管，术中B超定位肿瘤准确位置，分离腰大肌，暴露肌肉里的肿瘤，切开神经外膜，剥离肿瘤，止血冲洗，手术一气呵成！手术时间只用了短短40分钟！

←左滑查看吴大伯手术过程

术后，患者吴大伯腹部只留下几个微小创口，并且他第二天就可以下地活动，出院回家了。“本来还担心要经历一场大手术，没想到伤口这么小，我恢复得也很快！”出院前吴大伯高兴地说道，并对医生护士连连表示感谢。

常见的骨肿瘤有哪些

骨肿瘤分为良性和恶性。良性比如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和纤维结构不良等；良性肿瘤不一定需要手术，要看肿瘤性质、骨质破坏程度、患者症状是否明显、是否影响平时工作生活等情况。恶性骨肿瘤包括原发恶性骨肿瘤比如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等；另外还有各种转移瘤（如肺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌等）。确诊原发恶性的，一定要积极手术。转移瘤则要根据全身治疗情况、预期寿命、局部骨质稳定性和脊髓神经压迫等情况，综合评估是否需要手术。

如何发现骨肿瘤

有些骨肿瘤会局部外向生长，比如骨软骨瘤，此时往往不经意间在体表触及凸起而发现；有些恶性骨肿瘤生长迅速，肢体肿痛甚至触及包块，因为疼痛就诊而被发现；有些肿瘤则因为体检而发现。骨肿瘤早期症状一般比较隐匿，局限在骨内的肿瘤往往不会造成明显疼痛。但少数高炎性肿瘤，比如典型的骨样骨瘤，它会释放很多炎症因子，导致患者疼痛明显，尤其是夜间痛。

什么是达芬奇手术机器人

2019年，浙大二院引进的这台达芬奇（da Vinci Si）手术机器人是目前全球最先进的手术机器人之一。它的3D影像系统，让手术医生获得了放大达20倍的超高清立体影像。更让医生和患者获益的是，达芬奇手术机器人灵活的机械臂，能精准地过滤医生手指在手术操作过程中的微颤，帮助医生顺利完成各种复杂的血管或神经分离、淋巴清扫、缝合等精密操作。

“达芬奇”适用哪些骨科手术

不同于骨科的关节、脊柱机器人，达芬奇手术机器人主要胜在机械臂的灵活操作，适合切除深部的骨与软组织肿瘤。比如像吴大伯这样位于腹腔后方的部分软组织肿瘤，就有达芬奇机器人的用武之地。一般来说，那些深至椎体附近的肿瘤，如果传统开大刀，损伤都比较大，可以尝试使用达芬奇手术机器人。

骨科还有哪些微创技术

胸腔镜、腹腔镜等也都是骨肿瘤手术中非常重要的技术。此外，浙大二院骨肿瘤团队在智能化和微创化的数智骨科方面不断创新，持续探索：从O臂导航下微创刮除骨样骨瘤，到利用腔镜（胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜等）行肿瘤切除；从髋臼转移瘤微创三脚架骨水泥支撑技术，到脊柱转移瘤机器人微创经皮打钉固定……力求以最小的创伤代价，带给患者最好的治疗效果。

胸腔镜辅助下切除胸椎肿瘤

O臂导航孔镜技术治疗邻关节囊肿

浙大二院骨肿瘤微创团队

叶招明

浙大二院骨科主任、主任医师、博士生导师

擅长：各种骨与软组织肿瘤的诊断与治疗，对骨肿瘤手术治疗、免疫治疗均有较高的造诣，具有丰富的临床诊疗经验。

门诊：周四上午滨江院区，周四下午解放路院区。

柳萌

浙大二院骨科副主任医师

擅长：骨与软组织肿瘤的诊治，四肢骨肿瘤的保肢手术治疗，脊柱肿瘤的手术治疗，利用各种腔镜技术行骨肿瘤的微创手术治疗。

门诊：周二下午城东院区，周四上午解放路院区，周四下午滨江院区。

李恒元

浙大二院骨科副主任医师

擅长：使用 O 臂导航、骨科机器人等技术进行骨与软组织肿瘤的 “ 微创 ” 治疗、脊柱肿瘤和骨转移瘤的综合治疗。

门诊：周三上午解放路院区，周四下午滨江院区，周六上午解放路院区。

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文 | 骨科 李恒元、骨科 柳萌、宣传中心 章晓玥

图 | 骨科、部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 叶招明

责编 | 章晓玥

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