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PICC是目前临床应用比较广泛的静脉输液通道。它是经外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺置管,导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。单支导管最长可留置1年,甚至更长时间。 PICC在1997年被引进中国后,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉治疗、长期静脉输液的患者中得到广泛应用,并取得了非常好的效果。
(一) PICC的优点:
1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。
2、PICC导管留置时间可长达一年,能为患者提供中长期的静脉治疗,能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。
3、导管不易脱出,稳定性好,液体流速不受患者体位的影响,输液时极大方便了病人的活动。
4、避免了刺激性强的药物对病人血管的损伤,保护了病人的外周静脉。
5、彻底杜绝了化疗药物的外渗和局部组织的刺激,减少了病人的痛苦,也控制了医疗风险和医疗事故的发生。
6、 PICC置管比锁骨下中心静脉置管的危险性低,避免了颈部和胸部穿刺引起的并发症,如气胸、血胸。
7、 感染的发生率较CVC低3%。
8、 解决了外周血管条件差的病人输液难的问题。
(二) PICC适应症
1、需要长期输液的患者。
2、缺乏外周静脉通路倾向的患者。
3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。
4、输注刺激性药物,如化疗药物等患者。
5、输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外静脉营养液、脂肪乳等患者。
6、使用血管活性药物。
7、需反复输血或血制品,反复采血的患者。
8、家庭病床的患者。
(三)PICC禁忌症
绝对禁忌症:
上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)
相对禁忌症:
1、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)。
2、已知或怀疑与置管相关的感染,菌血症或败血症的迹象。
3、已知或怀疑病人对导管材料过敏者。
4、既往在预定置管部位有放射治疗史,血管手术史或外伤。
5、有血栓史。
6、血液粘滞度高;血小板>300x109/L,FIB(纤维蛋白原)升高1倍以上。
7、各种直径较大的实体瘤,如肝癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。
8、肿瘤疾病进展,有转移灶,相应肿瘤标记物异常。
我院开展PICC穿刺置管术已有10余年,但每年仅有几百例的患者接受置管。相比其它省级医院每年三千余例的置管数量,我院大大低于其它同级医院的使用率。自我院成立IV-Team (静脉输液小组)以来,各项静脉输液操作培训和规范的制定已逐步展开,我们提倡静脉输液的新理念:全疗程“一针治疗”,既可以保护血管,又能减少患者反复穿刺带来的痛苦。我们共同的目标是为患者提供高质量的静脉输液护理。
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