联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567
在地处雪域高原的西藏昌都市边坝县，由于医疗条件极其有限，每一次的抢救都显得十分艰难，惊心动魄。中山大学附属第一医院产科王马列医生作为第十一批援藏医疗队队长，在这一周时间里，完成了5台手术，包括宫外孕破裂手术及剖宫产手术，抢救了3个重度子痫前期患者，其中一个合并严重的肾病综合征。
高原上的生死竞速
“叮呤，叮呤……” 凌晨5点，一阵急促的手机铃声响起，睡眼惺忪的王马列医生按下电话接听键，“王老师，急诊来了一个孕33周的瘢痕子宫合并前置胎盘的病人，在家里突发阴道出血，估计出血有800ml，需要您马上回院处理！”电话另一头传来县医院值班医生拉姆焦急的声音。“好的，我马上回来。先给病人建立2条静脉通道补液、插尿管、入院常规血液检验，马上联系手术室准备手术……”王马列医生交待完后，立即喊上医疗队的麻醉科杨芃医生，一同赶往医院。
当两位医生赶到手术室，孕妇已处于十分疲倦的状态，心率110-120次/分，血氧80-85%，血压92/60mmHg，胎心音消失，阴道活动性出血……孕妇原来就有贫血，一周前血色素只有90g/L，如今由于前置胎盘大出血，已处于休克前期，胎儿也已胎死宫内。此时，孕妇体内血液在不断流失，而县医院医疗条件有限，没有血源，病情非常危急，孕妇随时可能死亡！
“必须争分夺秒进行手术止血，和死神竞速！”王马列、杨芃两位医生配合默契，腰硬联合麻醉术、剖宫取胎术、开通中心静脉通道……一系列的操作快而不乱。在快速娩出胎儿胎盘后，王马列医生迅速缝合胎盘附着处子宫肌层、宫颈提拉缝合止血，把出血止住了！同时，晶体和胶体通过开通的中心静脉补液通道快速输注到患者体内，患者的心率逐渐降至正常，血氧维持在90%以上，血压维持稳定，精神状态明显改善，转危为安。
王马列医生给前置胎盘大出血患者进行手术
前置胎盘大出血患者术后生命体征情况
王马列、杨芃率领产科及麻醉科团队，勇担风险，密切配合，在没有血源的情况下，克服了重重困难，与死神赛跑，成功挽救了一条鲜活的生命！
一场困难重重的抢救
一个周六晚上9点，王马列医生接到县医院产科值班医生的求助电话，说有一名孕妇难产并出现胎儿窘迫，正在抢救，需要医疗队的专家指导。王马列医生赶回病房，见到孕妇呈极度疲倦状态，胎儿心跳只有80-90次/分，一检查，发现宫口已开全，胎头高，枕横位，羊水混浊，粘稠，孕妇心率150-160次/分，血压105/83mmHg。
王马列医生马上意识到这情况非常不正常。当了解到这名孕妇孕期长期处于贫血状态，血色素最低只有50g/l(重度贫血）时，王马列医生认为，孕妇目前心率快是心衰的表现，但由于胎儿尚未娩出，每一次宫缩都是对孕妇心脏一次严重的打击，将进一步加重心衰。
情况紧急，王马列医生立即召集医疗队的罗洁瑜、杨芃医生及县医院的新生儿科医生进行多学科讨论，大家认为孕妇目前心功能处于IV级，胎儿处于严重缺氧状态，手术风险极大，但时间就是生命，迟一分钟手术，胎儿存活的机率就下降一分。事不宜迟，各专科团队通力合作，一面积极纠正孕妇心功能，一面同步施行剖宫产手术，在产科医生们的努力下，胎儿顺利娩出并交给了新生儿科医生抢救。
手术中，产妇的子宫如布袋般无收缩，万幸的是子宫无明显出血，王马列医生立即关闭子宫腔并结扎了双侧子宫动脉上行支，并用温盐水纱布热敷子宫，经处理后，产妇子宫收缩好转，术中出血仅150ml。此外，术中孕妇心率逐渐下降到130次/分，血氧维持在85-90%，术后转回病房继续监护及进行抗心衰治疗。
然而2个小时后，产妇突发呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、满肺哮鸣音，心电监护显示：心率160-170次/分，呼吸40-50次/分，血氧只有65%，急性左心衰发作了！在医务人员的施救下，利尿剂、强心剂、血管扩张剂、吗啡等抢救药物不断注入产妇体内，产妇心率降到140-150次/分，呼吸35次/分，血氧维持在80-83%，但好景不长，产妇出现了无尿。
罗洁瑜医生为产妇进行被动抬腿试验，结合床边彩超结果，她考虑目前产妇的有效血容量不足。“缺水但要排水”，于是，她为产妇谨慎补液，同时加强利尿。随后，产妇抽血结果提示，CKMB明显升高，肝酶、肌酐升高，凝血指标APTT延长，纤维蛋白原轻度下降。医生检查产妇子宫收缩尚可，阴道出血不多（术后恶露90ml)。
虽然产妇心衰经过积极处理后有所缓解，但她已经出现了肝功能不全、肾功能不全等多器官功能衰竭的迹象，考虑到孕妇病情复杂又非常严重，以边坝县人民医院的条件难以完成继续治疗，大家决定将产妇转送上级医院。为保证产妇安全，医护人员做了非常充分的准备，经历了10个小时的艰险路程，产妇被转运至昌都市人民医院，当知道产妇安全抵达上级医院时，医生们悬着的那颗心终于落了下来。
急诊科罗洁瑜医生给心衰患者查体
王马列医生表示，产科疾病重在预防，孕期保健按时产检尤其重要，而改变他们的产检意识任重而道远。“尽管这里的医疗条件艰苦，但援藏医疗队决心坚守岗位，发挥务实援藏精神，因地制宜，依托中山一院大平台，践行‘医病医身医心、救人救国救世’医训，做好‘传帮带’工作，为西藏人民的健康事业贡献力量!”
（来源：中山一院第十一批援藏医疗队）
联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567