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       近日，中山大学附属第一医院对口帮扶西藏边坝县人民医院医疗队在当地成功救治了一名妊娠合并急性坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎的患者。这是边坝县人民医院外科手术处理的第一例妊娠期阑尾炎患者，目前，患者在顺利恢复之中。     

       周末清晨，休息中的援藏医疗队员王马列医生忽然接到边坝县人民医院值班医生的电话：“王老师，今天凌晨收入院一名上腹痛患者，刚才我查房时发现患者表情痛苦，出现全腹痛，需要您回院指导处理！”。“好的，我马上回来，先给患者建立静脉通道及心电监护，完善床边心电图、胰腺炎组合及心梗组合……”王马列医生交待完，立即骑上电动自行车赶往医院。      

       十月份的边坝已经入冬，早晨的气温接近0度，当王马列医生赶到病房时，双手都快被冻僵了。该患者是一位孕31周的经产妇，孕期未行产检，因剑突下疼痛三天，并伴有反酸恶心于凌晨3点入院。入院时，当地医生考虑其为急性胃肠炎，给予了抗炎及补液治疗。王马列医生来到病房后，看到孕妇表情痛苦，检查发现她的全腹肌紧张、有压痛、反跳痛，右侧腹部尤其明显，肠鸣音弱，而且有不规则弱宫缩。王马列医生判断这是一位急腹症患者，而引起腹痛症状的原因有急性阑尾炎、消化道穿孔、急性胰腺炎、心肌梗死、泌尿系结石、附件扭转、胎盘早剥、子宫破裂……这些疾病不断在他脑海里闪现。

       不久，检查结果出来了：孕妇心电图正常，胰腺炎组合及心梗组合无异常，感染指标白细胞、C反应蛋白明显升高了，血色素较前稍有降低。王马列医生判断，这很有可能是妊娠期急性阑尾炎，且存在阑尾穿孔、感染性休克可能。由于炎症刺激，此时孕妇已出现子宫收缩，很可能导致早产，而其孕周较小，新生儿存活机会较低。面对复杂的病情，王马列医生紧急召集援藏医疗队陈华东、杨芃等医生开展多学科讨论，团队很快有了一致的意见：目前诊断妊娠合并急性阑尾炎基本明确，已出现弥漫性腹膜炎表现，需行急诊剖腹探查手术！      

       孕妇很快被送进了手术间，杨芃医生迅速建立了腰硬联合麻醉。手术由外科陈华东医生主刀，王马列医生随时应对可能发生的孕妇及胎儿突发情况。由于孕妇子宫基本占据整个腹腔，阑尾位置难以确定，这给手术探查增加了不小的难度。陈华东医生选择了经右侧腹直肌旁探查切口，打开腹腔那一刹那，一股恶臭瞬间在手术室弥漫开来，孕妇的腹腔内可见大量黄白色脓液，右侧腹腔内肠管粘连明显。陈华东医生小心分离腹腔粘连，用湿纱布轻柔地将子宫往左侧牵开，暴露位于子宫后上方的阑尾。随后，他分离结扎阑尾系膜、结扎离断阑尾、内荷包缝合包埋阑尾残端、吸尽脓液擦拭腹腔……陈华东医生的操作行云流水，仅耗时1小时即顺利完成手术。术中，孕妇没有宫缩腹痛等不适感，监测显示孕妇及胎儿生命体征平稳，目前正在顺利康复中。    

        “这是边坝县人民医院外科手术处理的第一例妊娠期阑尾炎。” 术后，主刀陈华东医生就该病例进行了总结回顾。 “阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，妊娠期阑尾炎临床表现不典型，越接近妊娠晚期，诊断越困难。此外，阑尾容易继发坏疽穿孔，腹腔炎症不易局限，常引起弥漫性腹膜炎，感染易波及子宫浆膜层或通过血液侵入子宫胎盘，引起胎儿流产、早产，甚至可导致胎儿缺氧死亡。因此，一旦确诊妊娠期阑尾炎，应积极进行手术治疗。”

手术实施中

（来源：援藏医疗队）

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