罕见!女子腹腔妊娠,专家团队紧急“拆弹”


联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567

      12月19日,一位来自清远的女患者打破了中山大学附属第一医院妇科的平静。原来,她罹患了原发性腹腔妊娠,其胚胎着床在了肠系膜下动脉……据悉,该病发病率仅占异位妊娠的1.4%,极其罕见,并严重危及孕妇的生命安全。

      然而,在新冠疫情影响下,医院面临着“非战斗性减员”,医护力量短缺,中山一院妇科、超声医学科、医学影像科等多学科专家努力克服困难,联手为患者完善术前超声及腹部MR检查,进一步明确诊断,并成功实施“拆弹”手术,打赢了一场特殊的“生命保卫战”。在医护团队的及时救治下,女子顺利脱离了生命危险,并于术后第一天下床活动,目前恢复良好。

 

女子被确诊为原发性腹腔妊娠

病情罕见,处境危险

 

      该患者是一名28岁女性,因停经后腹痛就诊于当地医院。当地B超医生曾经在中山一院跟随超声医学科副主任谢红宁教授进修学习,在对患者进行检查时,其超声探寻到异位于腹主动脉旁的腹腔妊娠病灶。考虑到当地医疗水平有限,患者紧急来到了中山一院就诊。

      在超声医学科郑菊教授、谢红宁教授的再次检查下,患者被确诊为腹主动脉旁妊娠,其胚胎是着床于肠系膜下动脉的宫外活胎。

      据悉,原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜、脾脏以及肝脏等腹腔脏器或位置,发病率约1:15000,仅占异位妊娠的1.4%,极其罕见。一旦发病,母体死亡率约5%,是输卵管异位妊娠的7.7倍。腹腔妊娠是异位妊娠中最为罕见且最为危险的一种类型。

      然而,此时的中山一院妇科正面临新冠疫情感染导致的医护人员减员,为了保障急危重症患者得到及时救治,所有医护人员升级防护装备,继续奋战一线。

      患者经急诊进入妇科一区后,妇产科何勉主任、妇科姚书忠主任带领团队严阵以待,克服人手不足的情况,为患者完善术前检查及配血,同时,在线启动MDT多学科讨论。在与医学影像科关键教授讨论后,医生团队为患者进行了全腹MR平扫+增强检查,进一步了解孕囊具体位置及盆腹腔情况,并将腹腔妊娠的特殊情况告知患者及家属,以获得理解与治疗的支持。

      12月20日,妇科与医学影像科专家就MR结果进行了讨论,进一步明确妊娠部位,并制作出一幅标注清晰的解剖图,为团队医护人员配合手术奠定基础。

 

image-20230103092615-1

妊娠囊胚所在位置示意图

 

手术切除腹腔妊娠包块

患者术后第一天即可下床活动

 

      考虑到患者的手术部位特殊,医生团队为其申请了大手术室,以防术中发生紧急情况时与外科、ICU、输血科等科室医护人员进行配合。

      12月21日上午,妇科副主任刘军秀主任医师、谭灏博士、张洁管床医生、董小利医生为患者实施了手术,曾费天之博士在台下做好保障工作。经术中证实,患者的腹腔妊娠包块大小约4x4x3cm,位于腰大肌前方,妊娠包绕了肠系膜下动脉,左侧紧贴后腹膜。

 

image-20230103092654-2

刘军秀主任医师、谭灏博士等在台上实施手术

 

      由于妊娠包块与肠系膜下动脉关系密切,影响了包块后方的理想暴露,刘军秀主任医师与谭灏博士商讨后,根据肠系膜下动脉可离断的特点,决定离断肠系膜下动脉以确保手术安全。于是,两人采用血管夹,夹闭并切断肠系膜下动脉,同时切除了腹腔妊娠包块。

      历时2个多小时,医生团队顺利完成了手术,成功保障了患者的生命安全。术后,患者恢复情况良好,第一天即可下床活动。

 

image-20230103092730-3

术后第一天,患者可下床活动

 

      据刘军秀主任医师介绍,截至目前,全世界有文献报道记载的原发性腹腔脏器妊娠不到50例,其中肝脏妊娠22例、脾脏妊娠18例、其他类型不到10例。大部分患者在孕早期就因流产或破裂引起腹腔出血,甚至死亡。此外,通过腹腔镜手术治疗原发性腹腔脏器妊娠的难度较高,因而报道腹腔镜手术的文献并不多见。

      妇产科主任何勉教授表示,过去的一周是医院疫情防控形势最严峻的一周,在这个特殊时期,妇科迎来了罕见的危急重症患者,并成功完成“拆弹”手术,确保了患者的生命安全。“我们将继续不忘初心,牢记使命,勇担重任,共克时艰,为守护人民群众健康贡献智慧和力量。”

 

疫情下,妇科人同舟共济,守护患者

 

      事实上,在疫情大流行下,中山一院妇科大部分医生也难以避免被相继感染,科室人力紧缺。但在这个特殊时期,很多医生经过短暂调休、症状减轻后,主动回到科室值班,努力保障科室工作的正常运行。

      其中,刘军秀主任医师更是带病坚持带领团队坚守阵地,无惧风险,对急危重症患者进行及时治疗,术后促进患者早期下床活动加速康复。

      疫情期间,中山一院发热门诊亟需支援,妇科陈怡李博士后主动请缨,报名支援发热门诊的诊治工作。在狭小的诊室中,陈怡李博士后不畏艰苦,积极服务每一位患者。

 

image-20230103092800-4

陈怡李博士后支援发热门诊工作

 

      因新冠肺炎患者日益渐增,病区需收治阳性患者,根据疫情防控要求,妇科詹慧旦护长将病区划分为阳性区域和非阳性区域,并根据患者病情及护士人力情况弹性排班。

 

image-20230103092859-5

临床护士在疫情期间转移新冠感染患者

 

      一些还没完全恢复的护士义无反顾地返回临床一线工作,病房里不时会听到护士们的咳嗽声……詹慧旦护长表示,护士也是凡胎肉身,他们也会疲惫难受,可当白衣加身时,他们不忘初心,主动投身到临床救治工作中。

 

image-20230103092928-6

张小娟护士短暂休息后返岗工作

 

      连日来,在科室主任和护长的关爱和指导下,病区的医生护士相互配合,群策群力,同舟共济,共同守护妇科“小家”。在加强自身防护的情况下,他们科学诊疗,有效施救,使患者们能早日康复出院,以健康的体魄迎接即将到来的温暖的春天。

 

(来源:妇科)

 

 

联系人:邢先生 | 手机号码:138-1092-1567

加微信: 138-1092-1567