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       近期，新冠病毒感染导致了各类呼吸道症状的出现，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科作为上呼吸道系统的关键科室，为了保障新型冠状病毒感染的患者救治，主动响应医院号召，腾挪床位，接收急诊科收治的新冠肺炎患者超过60人。在此期间，耳鼻咽喉科医护人员迎难而上，克服重重困难，积极为患者排忧解难，治愈了一大批患者。

       新冠肺炎女子鼻咽癌放化疗后鼻腔大出血，危及生命

       2023年1月8日晚，耳鼻咽喉科接到了120中心转运的一位56岁鼻咽癌放化疗后大出血患者。该患者曾于22年前接受过鼻咽癌放化疗治疗，两周前突发鼻腔口腔大出血，医生为其进行鼻腔填塞后仍然反复口鼻出血，病情十分危急。当地医院已初步处理并进行气管切开，8日，患者转至中山一院作进一步治疗。

       患者接至中山一院时神志清醒但情绪烦躁，双侧鼻腔被填塞物充满，同时右侧鼻腔留置胃管，咽后壁有大量血凝块。患者的颈前金属气管套管内可见新鲜血迹，吸痰管吸引出鲜红色液体约10毫升。患者呼吸深快，医护人员给予中流量吸氧后，患者血氧含量仍无法稳定，最低指脉氧为80%。肺部CT检查可见双肺有炎症，另外伴发多节段性肺不张。并且，患者为新冠病毒感染，这也进一步加重了患者病情的危急程度，因为新冠病毒肺炎患者机体内的炎症因子风暴，可使得患者的出血风险进一步加重，鼻出血误吸又将进一步加重患者的肺炎情况。

       专家团队迅速响应，针对病情研判手术方案

       中山一院耳鼻咽喉科副主任徐睿主任医师及鼻专科副主任文译辉副主任医师立即组织团队启动术前讨论，对患者情况进行充分分析，患者目前血色素仅为7g，经鼻腔填塞后仍有出血，金属气管套管不能充分防止误吸，且鼻腔填塞物已经留置2周余，胃管留置超过3个月，时间过长都有可能作为潜在感染源进一步加重感染。鉴于患者病情，进行急诊手术探查及止血迫在眉睫。经过与手术室及麻醉医生积极沟通后，并联系输血科及中心血站，医护人员进行了充分准备后，立即开展急诊手术。

       1月9日下午14时，文译辉副主任、何蕊医生在全麻下进行了内镜鼻腔鼻咽部探查，经过仔细探查，发现患者的出血部位位于左侧后鼻孔上缘，于是给予了充分电凝止血。另外，医生团队为患者更换了胃管、气管套管（更换为气囊式气管套管以预防患者误吸进一步加重肺部感染）。历经1小时，手术顺利完成，患者生命体征平稳，无活动性出血，很快转危为安。

       术后，团队成员仍然密切关注患者状况，并请感染科二值医生会诊，协助治疗患者的肺炎和新冠病毒感染。患者经治疗后，恢复情况良好，目前核酸检测已转阴，复查CT肺炎有所好转。患者及家属对医生团队表达了真诚深切的感激之情。

文译辉副主任医师正在为患者止血

文译辉副主任医师为患者更换带气囊气管套管

       文译辉副主任医师在术后总结道，鼻咽癌放化疗后仍有一定的复发概率，患者务必要定期复查，及时发现异常结果。“新春佳节将至，希望此类患者做好防护，防止新冠病毒感染，过一个祥和幸福的春节！”

（来源：耳鼻咽喉科  供稿人：文译辉、何蕊、许薇 ）

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