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2023年的第一个周末，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科接收了一位特殊的急诊患者。该男子因发热、咽痛十余天，被诊断为颈深部脓肿合并右侧胸腔脓胸。由于患者感染严重，情况危急，急诊手术迫在眉睫。
然而，受新冠疫情影响，彼时医院重症监护资源紧张，耳鼻咽喉科医生团队一边为患者协调重症床位，一边联合胸外科、麻醉科、重症医学科、急诊科等医护力量，为患者实施了7小时的颈-胸联合手术，成功化解了一场生命危机。
“医生，我想回家过年！”在多学科团队的精心救治下，患者于农历年廿九当天顺利出院，实现了春节与家人团聚的心愿。
男子发热、咽痛十余天，形成颈深部脓肿，处境危险
来自广东省肇庆市的张先生因持续十余天的发热伴逐渐加重的咽痛，辗转就诊于县级医院及市人民医院，经过长达一周的抗感染药物治疗后，仍没有好转的迹象。张先生一家听取了主诊医生的转诊建议，把最后的希望放在了中山一院。
张先生一家经过长途跋涉来到中山一院时已是深夜，急诊科分诊护士通过详细病史询问后，马上有了准确的判断：“患者主诉发热、咽痛十余天，左颈部肿胀，可能已经形成颈深部脓肿，需要马上联系耳鼻咽喉科医生评估。”
接到通知后，耳鼻咽喉科住院总医师胡章威带领值班医生许光福迅速到场。他们仔细检查患者及查阅影像学资料，认为患者颈部感染严重，多发脓腔形成，并波及纵隔及胸腔，造成右侧胸腔脓胸，有急诊手术指征。由于感染范围广泛，手术需要耳鼻咽喉科和胸外科医生联合实施。
患者颈部CT影像（黄色箭头为脓腔）
张先生所患的“颈深部脓肿”是指颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。
据统计，当颈深部脓肿并发下行性坏死性纵隔炎时，病死率高达76%。而张先生的病情更为严重，感染范围不仅包括颈深间隙和纵隔，甚至波及右侧胸腔导致脓胸形成。这种情况下，脓腔若继续扩散可能导致颈深部大血管血栓性炎症，甚至破裂大出血。如果不及时切开脓腔通畅引流，张先生的生命将危在旦夕。
患者胸部CT影像（黄色箭头为脓腔，红色箭头为升主动脉，蓝色箭头为胸腔积脓）
紧急协调重症监护资源，为急诊手术保驾护航
经过耳鼻咽喉科和胸外科医生的综合评估，张先生被确诊“颈深部-纵隔下行性坏死性筋膜炎、脓毒血症、脓胸（右）”。对于这种严重感染的情况，足量的抗感染药物是必不可少的。与此同时，张先生必须尽快清创引流，排出脓液，避免感染进一步扩散。
然而挑战接踵而至，首先，张先生的新型冠状病毒核酸检测显示阳性，影像学提示右侧胸腔大量积液，压迫导致肺不张，麻醉气管插管风险较高，术中、术后都有可能出现喉水肿、气道高反应等严重并发症；其次，颈部脓腔靠近颈部大血管，手术操作过程中可能出现血管破裂出血导致休克；其三，手术创面较大，涉及颈深间隙、纵隔和胸腔，术后必须密切监护生命体征及术腔情况。
由于张先生病情紧急，胡章威住院总医师迅速将患者情况告知当天二线值班医生吴杏梅主治医师及三线值班医生吴旋主任医师，吴旋主任医师和吴杏梅主治医师了解了情况后，迅速研究讨论对策：一是在完善术前准备期间，立即通过各方面联系协调ICU病房床位；二是联系超声介入科及胸外科医生，尝试进行超声引导下穿刺排脓及胸腔穿刺引流，尽可能将脓液排出，避免感染进一步扩散，为术前准备赢得宝贵的时间。
1月6日凌晨，在吴旋主任医师的协调下，患者进行了右侧胸腔穿刺引流术。“当穿刺管穿进去后，一下子引出来了将近500ml的脓液”，张先生的姐姐回忆。胸腔穿刺引流后，患者呼吸困难的症状明显缓解。
与此同时，张先生的情况也引起了耳鼻咽喉科主任雷文斌教授的重视，大家积极协调医疗资源为这台急诊手术保驾护航，并持续协调ICU病房的床位便于术后患者进行重症监护。
第二天早晨，吴旋主任医师和吴杏梅主治医师详细地将患者诊治情况介绍给接班的熊观霞主任医师及钟华主治医师。接过抢救生命的接力棒后，熊观霞主任医师继续协调重症监护病房床位，钟华主治医师积极做好备血等术前准备。在各方努力下，医生团队最终为患者争取到了心胸外ICU的床位。
多学科专家协手，实施7小时颈-胸联合手术
经过紧锣密鼓的筹备，耳鼻咽喉科、胸外科、麻醉科、重症医学科、急诊科各科医护人员迅速组成了一支急诊手术医疗团队。耳鼻咽喉科团队在雷文斌教授的统一指导下，通过术前仔细阅片和积极的手术准备，制定了经颈部行内镜辅助下颈部-纵膈脓肿清创引流术的详细手术方案。
耳鼻咽喉科高文翔医生放弃了周末在家休息的机会，主动回到科室参与该患者的重大疑难手术。当耳鼻咽喉科医生完成经颈部手术后，胸外科苏春华副主任医师和杨磊医生在手术室进一步接力，为患者施行了胸腔镜下胸腔纵膈脓肿切开引流术，解决了患者的胸部病痛。经过近7个小时的颈-胸联合手术，患者最终被转至重症病房进行密切监护。
手术中的耳鼻咽喉科团队（左）和胸外科团队（右）
手术结束后，患者颈部和胸部均放置了引流管进行引流，同时加强抗感染治疗。整个过程中，耳鼻咽喉科二值钟华医生，一值王博医生、赵萌褀医生，管床黄子轩医生从接诊患者开始，便密切观察患者病情变化，落实首诊负责制，全程参与患者的诊治过程。
术后，耳鼻咽喉科主任雷文斌教授（左）在ICU查看患者情况
“医生，我想回家过年！”
“手术室里，患者在麻醉之前对我们说的一句话让我们很触动。他说，医生，我想回家过年！”耳鼻咽喉科二值钟华医生说道。为了实现患者的新春心愿，医生团队在保证不损伤重要组织器官的前提下，不放过每个角落，尽力将影像学上能观察到的脓腔都切开进行通畅引流，争取让患者可以顺利出院，回家过年！
经过1周的重症监护治疗，张先生顺利拔除气管插管，转回耳鼻咽喉科普通病房。继续治疗5天后，其感染指标已基本恢复至正常水平，复查颈部CT也提示颈部、胸部脓腔已吸收，患者的引流管也得以全部拔除，并在年廿九当天顺利出院，实现了春节团圆梦。
患者转回耳鼻咽喉科病房后病情平稳，精神状态逐渐好转
年廿九当天，患者顺利出院
专家提醒
颈深部脓肿是耳鼻咽喉科的急危重症，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。该病病情进展迅速、药物治疗效果不佳、手术难度较大，容易引起严重并发症。患者并发下行性纵隔炎时，死亡率可高达40%～76%，重症率达90%。
为此，中山一院耳鼻咽喉科总结了丰富的颈深部脓肿治疗经验，由文卫平及雷文斌教授牵头起草，邀请国内各相关专科领域的专家讨论，最终完成了《颈深部脓肿诊断与治疗专家共识(2022)》，从多个角度为颈深部脓肿的诊治提供理论及实践支持。
在颈深部脓肿共识的规范化诊疗指导下，中山一院接诊的颈深部脓肿患者的重症率、死亡率、住院天数均有大幅度下降，解决了困扰临床十多年的难题，进一步体现了规范化诊疗的重要性及临床治疗水平的先进性。
雷文斌教授提醒，“发烧”“喉咙痛”常常会与急性上呼吸道感染、急性咽炎等联系在一起，但如果出现持续的发热、咽痛症状，并且自行口服药物效果欠佳时，一定要尽快就诊。大家需警惕有无扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿，甚至是颈深部脓肿的形成。如形成脓肿，必须尽快切开排脓，避免感染进一步扩散，以免危及生命。
（来源：耳鼻咽喉科）
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