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我院骨关节与运动医学中心康复护理团队实施的质量改进项目“提高肩袖损伤患者出院准备度”于2022年2月顺利结题,该项目不仅取得了很好的临床改善效果,而且作为医院质量改进优秀案例参加国家级和省级的多项质量管理工具应用比赛,共计荣获了5项荣誉。

出院准备是帮助患者实现从医院向社会、家庭过渡的良好中介变量,也是近年来护理领域的研究热点之一。其理念是以患者为中心,在患者入院后即对其进行评估,由多学科团队共同讨论,在做好患者住院期间诊疗照护的基础上,为患者和家属出院后照护提供合适的计划使患者和家属能安心地离开医院,同时保证患者得到持续而完整的医疗照护服务。

肩袖损伤手术治疗主要是采用关节镜下行肩袖修补术,平均住院日短,通常患者于术后第3天左右即可出院。但是术后康复期长,约半年甚至更长时间。因此如何让患者在较短的住院时间内既要术后恢复好,还要在出院前掌握出院后居家康复锻炼方法和日常生活照护的知识技能,成为我们医护人员和患者共同面的问题。

针对这个问题,我院骨关节与运动医学中心康复护理小组开展出院准备工作,成立由医生、康复师、护士共同组成的出院准备服务小组;科室团队成员应用PDCA(Plan-Do-Check-Action)质量管理工具,制定查检表,对肩袖损伤患者出院准备度低的问题进行调查和原因分析,针对确定的主要原因制定改善措施。

团队成员在常规围手术期护理的基础上,入院后完善家庭支持评估和肩关节功能评估;执行术前预康复,在术前通过集体宣教课的形式落实预康复措施,包括了术后日常生活适应性指导、术后饮食和术肢体位摆放指导、拔除尿管后排尿、下床活动、支具佩戴适应性训练和康复体验等,目的是促进术后康复;为确保患者出院前已掌握居家功能锻炼方法,由康复师执行出院前康复锻炼考核,考核合格后才会予以出院。团队成员制作了康复锻炼口诀和功能锻炼视频供患者居家康复期间学习参考,让患者能够正确的居家康复锻炼。

通过团队合作,结合质量管理工具的应用,为患者提供出院准备服务,帮助患者更好的掌握手术及康复相关知识、出院后居家康复期间居家自我照护技能、出院后治疗计划等,让患者安心、放心、安全的出院。通过应用质量管理工具,提高临床质量,真正让患者受益,不仅改善了患者预后、提高了患者满意度,而且也进一步提高了我们专科的社会服务水平。

在代表医院备战省赛及国赛的过程中,得到了医院质量管理办公室和护理部的大力支持。由于受到新冠肺炎疫情影响,比赛由线下改为线上直播参赛,为了保证参赛效果,医院请了专业的传媒公司为参赛选手进行直播参赛。

经过努力,该项目分别荣获医院护理专案改善特等奖,医院第四届多维质量管理工具应用成果大赛医疗质量改善项目一等奖,第五届全国医院质量管理工具应用成果大赛二等奖,广东省第五届品管圈大赛三等奖。

除了在质量管理工具应用比赛中获奖,“肩袖损伤患者出院准备服务模式”作为工作流程创新项目参加2022年广东省第十一届护理用具创新大赛优胜奖,成为我院首个在护理创新大赛中获奖的工作流程创新项目。还作为质量改进优秀案例在广东省第五届高水平护理质量与安全管理培训班、第三届护理质量改进工作坊暨第一季改善医疗服务行动上与省内同道分享。(通讯员:严加洁)

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