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解放军总医院第四医学中心就医指南
就医流程
就诊
1、按挂号票上排队序号到指定的专业诊室区域候诊，在护士指导下就诊，到指定的诊室等候就诊。
2、开诊时间：我院为全年无假日开放门诊，365天每日全天开诊；急诊24小时开诊。
冬季时间
上午：8：00－12：00?
下午：13：30－16：30
夏季时间
上午7：30-11：30
下午14：00-17：00
3、如您需要取药、处置和做各项检查请到一楼收费处进行交费。
检查须知
检查科室地点
放射线科（DR、CT、磁共振、核医学等）：请到1号楼地下1层东侧。
超声科：请到1号楼2楼东侧，急诊超声请到一楼东侧走廊内。
内窥镜检查（胃镜、肠镜）：请到1号楼2楼东侧走廊内。
心电图、脑电图、肌电图检查：请到1号楼2楼东侧走廊内。
检验科：请到1号楼3楼东侧中厅。
咨询电话：见文内
解放军总医院第四医学中心医生问诊
病情描述：
女孩子上厕所小便有血但是擦屁股的纸上没有血印
提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!
答咨询实录
魏杰华副主任医师
祁门县中医医院中医科
这种情况你要检查明确一下，看看到底是阴道出血还是小便出血。
无疼痛
这种情况如果是没有疼痛的话，有可能是局部的黏膜有点破溃出血，可以观察一下。
没有来月经
如果是尿血的话，很明显的。
没看到血丝
需要用什么方法
如果颜色比较淡，出血不多，可以观察一下。
可以用妇科洗液清洗局部。
有什么大碍吗？
如果出血不多没有什么大碍。
我用厕纸用了两次都没有血迹
那就没什么问题观察一下。
是不是今天喝水喝少了？
如果我明天再出现这情况还可以找你吧？
可以的，你可以定向咨询我。
好的，谢谢医生了
不客气，再见
解放军总医院第四医学中心常见疾病：
餐后血糖过低症
又称餐后迟发型倾倒综合征。是指胃切除后胃排空过速，葡萄糖迅速被肠粘膜吸收，致血糖骤然增高，刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的一系列低血糖症。
发病部位在哪里？血液
应该挂什么科？内分泌代谢科
有什么典型症状？颤抖、出冷汗、意识障碍、心慌、头晕
应该做哪些检查项目呢？血常规、血糖及其代谢物检测
这样的病症传染吗？该病不具有传染性
高发人群？胃切除后
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{主词}患者评价：
∎1
解放军总医院第四医学中心检查蛮仔细的，但是我们被本区的医生误导了，看错了病，幸亏关菁教授及时指出问题，并根据我的情况量身定制了治疗方法，谢谢关菁教授，感谢解放军总医院第四医学中心。
∎2
非常报答方医生和张助理，他们热心认真诚实，方医生讲解的非常认真，详细，听得很明白，不乱开药，看了脑电和核磁后说我崽不需要吃药，也不需要手术，只要改变生活习惯，少看电脑，手机和电视，保持充足的睡眠，增强体质就行!定时复查!我听到方医生这样说真的很开心，给了我们全家希望，也让我崽崽恢复了自信!非常报答!祝你们万事如意!幸福安康!
∎4
被流氓打伤右眼，严重复视。小医院诊断必须手术，且手术难度极大，风险极大。后找宋大夫诊断，宋大夫说根本无须手术，只拿了些促神经生长的药，在家自己锻炼，早已康复。本人一直心存感激与敬佩，常后怕如在小医院治下去的可怕后果。祝福宋大夫!
∎5
显微镜精索静脉曲张手术，袁亦铭教授医术很高，手术创伤小，术后康复快。推荐大家找袁亦铭教授就医。
∎6
康医生 医术精占 待人很热心
∎7
杨医生特别有亲和力，我感觉中国的医学界会辉煌，支持这样的好医生引领神经外科发扬光大，
∎9
特别特别好 很有耐心 很详细告诉你原因 过敏我觉得是专家中的专家
∎10
在我治疗期间颜珏医生和李环医生对我的询问都不厌其烦的给我回答，而且特别的详细。
∎11
方医生为母亲做的手术非常顺利，手术后基本没有复发，方教授的确是一位名副其实的好医生，不仅医术精湛，而且对病人很尊重，工作矜矜业业。
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3、三甲医院执业医师，免费为患者提供全科、中医科、儿科、妇产科、心血管科、脑血管科、神经内科、内分泌科、外科、骨科、神经外科、内科、男科、五官科、皮肤性病科、报告解读科等语音在线咨询服务。
软件功能
1、提供打针、输液、孕妇护理、换药、吸痰、导尿、鼻饲、灌肠、雾化治疗、外科插线、压疮护理、造口护理等服务，全面满足患者的需求。
2、3.1万名医院在职护士：严格的护士准入机制，正规三甲医院护士，国家卫计委认证，随时为您提供上门护理服务。
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一、德曲妥珠单抗国内上市进展
德曲妥珠单抗是由阿斯利康与第一三共联合开发的一款靶向HER2的抗体偶联药物（ADC）。
2023年2月，德曲妥珠单抗（商品名：优赫得）首次在我国获批上市，用于治疗既往接受过一种或一种以上抗 HER2 药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。
2023年7月，注射用德曲妥珠单抗获得NMPA正式批准，本品单药适用于治疗既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达（IHC 1+或IHC 2+/ISH-）成人乳腺癌患者。
注射用德曲妥珠单抗审评时间轴
2023年11月，注射用德曲妥珠单抗的新适应症拟纳入优先审评，单药用于治疗既往接受过两种或两种以上治疗方案的局部晚期或转移性HER2 阳性成人胃或胃食管结合部腺癌患者。2024年8月，该新适应症的上市申请获得正式批准。
药融云数据库显示，2024年2月，注射用德曲妥珠单抗拟纳入优先审评，用于治疗存在HER2（ERBB2）激活突变且既往接受过至少一种系统治疗的不可切除或转移性成人非小细胞肺（NSCLC）癌患者。
二、德曲妥珠单抗的作用机制
德曲妥珠单抗，由靶向HER2的人源化单克隆抗体通过四肽可裂解连接子与拓扑异构酶1抑制剂有效载荷连接组成。
其作用机理为：
（1）抑制二聚体形成：HER2二聚体是癌细胞生长和扩散所必需的。德曲妥珠单抗通过与HER2的两个受体亚基结合来抑制二聚体的形成。
（2）药物内吞释放DXd：德曲妥珠单抗携带拓扑异构酶I抑制剂DXd。当药物与HER2阳性癌细胞结合时，DXd会被释放到癌细胞中。DXd抑制拓扑异构酶I活性，导致DNA复制受阻。
（3）抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）：当德曲妥珠单抗与HER2阳性癌细胞结合时，激活自然杀伤细胞（NK细胞）等免疫细胞，杀死癌细胞。
德曲妥珠单抗结构信息
三、德曲妥珠单抗获批适应症
1. 国内获批上市适应症
在国内，德曲妥珠单抗已先后获批3项适应症，分别是
（1）单药用于既往接受过１种及以上抗HER2的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。
（2）既往在转移性疾病阶段接受过至少１种系统治疗或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发，，不可切除或转移性HER2低表达（IHC 1+或IHC 2+/ISH-）成人乳腺癌患者。
（3）单药治疗既往接受过两种或两种以上治疗方案的局部晚期或转移性HER2阳性成人胃或胃食管结合部（GEJ）腺癌患者。
2. 国外获批上市适应症
泛实体瘤适应症：2024年4月，FDA 加速批准了由第一三共和阿斯利康联合开发的重磅抗体偶联药物（ADC）德曲妥珠单抗用于既往接受过全身治疗且没有令人满意的替代治疗方案的不可切除或转移性 HER2 阳性（免疫组化 [IHC] 3+）实体瘤成年患者。
这一批准标志着DS-8201成为全球首款具有不限癌种适应症的 HER2 靶向 ADC 药物，几乎所有HER2阳性的实体瘤患者均可使用，而无需考虑癌症类型、癌细胞在体内的位置等限制性因素。
这是德曲妥珠单抗在FDA获批的第五项适应症，前四项适应症分别为：
（1）HER-2 阳性乳腺癌：用于治疗既往接受过一种或一种以上抗 HER2 药物治疗的不可切除或转移性 HER2 阳性乳腺癌成人患者；
（2）HER-2 低表达乳腺癌：单药适用于治疗既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后 6 个月内复发的，不可切除或转移性 HER2 低表达（IHC 1+或 IHC 2+/ISH-）成人乳腺癌患者；
（3）HER-2 突变肺癌：适用于 HER2 突变且既往接受过至少一种系统治疗的不可切除或转移性非小细胞肺癌成人患者；
（4）HER-2 阳性胃癌：用于既往接受过包括曲妥珠单抗的一种或一种以上治疗方案的 HER2 阳性局部晚期或转移性胃或食管胃结合部腺癌成人患者的治疗。
德曲妥珠单抗全球研发状态查询（部分）
四、德曲妥珠单抗DESTINY-Lung05研究数据公布
在 2024 AACR 大会上，德曲妥珠单抗在既往经治 HER2 突变晚期 NSCLC 中国患者的 II 期临床 DESTINY-Lung05 研究数据被首次公开。该研究是 DESTINY-Lung02 研究的中国桥接研究，旨在评估德曲妥珠单抗在至少接受过一线治疗后疾病进展的转移性非鳞状 NSCLC 中国患者中的疗效和安全性。
DESTINY-Lung05研究是一项开放性、单臂、II 期研究，旨在 DS-8201a 在接受 ≥ 1 次抗肿瘤治疗（无 HER2 定向治疗）后疾病进展、携带 HER2 19/20 号外显子突变的转移性非鳞状 NSCLC 中国患者的疗效和安全性。主要终点为经 ICR 评估确认的 ORR。次要终点包括：经研究者评估（INV）确认的 ORR、经 ICR 和 INV 评估确认的 DOR、DCR、PFS 和安全性。
此次公布的 DESTINY-Lung05 研究结果表明，德曲妥珠单抗在中国 HER2 突变晚期 NSCLC 患者中表现出显著的临床获益和可管理的安全性，且与全球 DESTINY-Lung02 研究结果保持一致，为该药物在中国的应用提供了可靠的循证医学支持。
DESTINY-Lung05临床试验信息查询
五、德曲妥珠单抗有哪些优势？
德曲妥珠单抗的疗效并不局限于HER2阳性的患者，HER2低表达的乳腺癌患者也能受益。相对于其他ADC药物，德曲妥珠单抗的优势在于：
高活性载药：带来更强抗肿瘤活性，可达到常规化疗的近千倍，同时可避免与紫杉类或微管抑制剂类药物的交叉耐药。
高药物抗体比： (DAR≈8)，使用独特设计的可裂解4肽连接子技术，使药物稳定性更好，单个抗体可携带更多载药进入肿瘤细胞，增强杀伤效力。
高效抗肿瘤旁观者效应：载药膜通透性高，可透过细胞膜，杀伤邻近的肿瘤细胞，发挥强效的旁观者效应，对异质性肿瘤依然有效。
六、德曲妥珠单抗进医保了吗？价格如何？
截至目前，德曲妥珠单抗（DS-8201）尚未被纳入国家医保目录。虽然该药物在抗癌领域展现出良好的疗效，但由于价格较高对于许多患者来说仍是一笔不小的经济负担。第一三共/阿斯利康在2024年对德曲妥珠单抗的价格进行了调整，从每瓶8860元降至6912元，并同步取消了慈善赠药政策（2024年6月20日起执行）。
虽然德曲妥珠单抗目前尚未纳入医保，但随着其价格的调整和疗效的认可，未来有望进入医保目录，从而进一步减轻患者的经济负担。
七、德曲妥珠单抗的市场表现
德曲妥珠单抗自2019年首次获批以来，已在美国、日本、欧盟、中国多个国家和地区获批上市，适应症领域涵盖 HER2 阳性乳腺癌、HER2 阳性胃癌、HER2 低表达乳腺癌、HER2 突变非小细胞肺癌、HER2 阳性实体瘤等。
在获批适应症和地区不断扩展的同时，德曲妥珠单抗的销售额也是逐年上涨，上市后五年就跨入了20亿美元俱乐部。第一三共财报数据显示，2022年德曲妥珠单抗全球销售额已达12.4亿美元，是2021年的3倍之多；而2023年全球销售额超25亿美元，较2022年几乎翻倍。预计2024年，德曲妥珠单抗销售额将突破30亿美元大关。
德曲妥珠单抗全球临床试验信息及进度查询
药融云数据库显示，德曲妥珠单抗还有近20项临床试验正在开展，横跨临床I期到III期的乳腺癌、肺癌和胃癌三大癌种。
目前，德曲妥珠单抗单抗的多项适应症分别纳入ASCO、ESMO、NCCN、CSCO等六大指南，尤其在HER2阳性晚期乳腺癌领域，在NCCN等指南中已经取代恩美曲妥珠单抗成为二线治疗的优选方案。
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